Проба Реберга
25.01.10, посмотрело: 3 851
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковои фильтрации)
Метод оценки уровня клубочковои фильтрации (эффективного почечного кровотока).
Метод основан на расчете клубочковои фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым беспороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках.
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: Vm = (up х Vn) / (СрхТ) ,
где Vm - объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vn -объем мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке);
up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1.7 м2). Для этого нужно знать рост и массу тела. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела .
У здорового человека уровень почечной фильтрации относительно стабилен. Существуют возрастные и половые различия показателя. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
Показания к назначению анализа:
-
Контроль функции почек.
-
Эндокринные заболевания.
-
Оценка влияния больших физических нагрузок.
Подготовка к исследованию: избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
Сбор материала (суточная моча): После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток собирать в сухую чистую емкость. Хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешивают, объем измеряют с точностью до 5 мл и записывают;.около 50 мл мочи отбирают для исследования в контейнер для мочи.
Важно! Одновременно со сдачей суточной мочи для определения кпиренса креатинина (пробы Реберга) следует сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ следует отметить общий объем собранной мочи, а также рост и вес пациента (для детей и подростков это обязательное условие правильного проведения анализа).
Метод определения: Яффе кинетический.
Единицы измерения в лаборатории: мл/мин/1,7м2.
Референсные значения:
Возраст, пол
|
Клиренс креатинина мл/мин/1,7м2
|
|
< 1 года
|
65-100
|
|
1 год - 30 лет
|
Женщины
|
81 -134
|
Мужчины
|
88-146
|
|
30 - 40 лет
|
Женщины
|
75-128
|
Мужчины
|
82-140
|
|
40 - 50 лет
|
Женщины
|
69-122
|
Мужчины
|
75-133
|
|
50 - 60 лет
|
Женщины
|
64-116
|
Мужчины
|
68-126
|
|
60 - 70 лет
|
Женщины
|
58-110
|
Мужчины
|
61 -120
|
|
> 70 лет
|
Женщины
|
52-105
|
Мужчины
|
55-113
|
Примечание: Протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.
Повышение значений (выше верхней границы):
-
Начальный период сахарного диабета.
-
Гипертоническая болезнь.
-
Нефротический синдром.
Снижение значений:
-
До 30 мл/мин/1,7м2 - умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
-
Снижение от 30 до 15 мл/мин/1,7м2 - почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
-
Снижение <15 мл/мин/1,7м2 - декомпенсированная почечная недостаточность.
Категория: Анализ
|