Протромбиновое время

Подготовка: натощак
Материал: цитратная плазма.
Анализатор: ACL 9000.
Нормальные значения:

• ПВ (протромбиновое время) – 15-20 сек.
• ПИ (протромбиновый индекс) – 90-105%.
• ПО (протромбиновое отношение) – 0,9-1,1.
• Протромбин по Квику в % 70-130%.
  

У пациентов, принимающих варфарин, МНО должно составлять 2,0-3,0. У больных с протезированными клапанами величину МНО поддерживают на уровне 2,0-3,5.

Внешняя система гемокоагуляции резервная, мобилизируется организмом при чрезвычайных обстоятельствах, свертывание происходит очень быстро – за 15-20 сек. Из поврежденных тканей выделяется так называемый тканевой фактор (ТФ), гликопротеин, который является компонентом мембран. Тканевой фактор образует комплекс с циркулирующим в крови ф.VII, этот комплекс активирует ф.Х, который вместе с активированным ф.V, фосфолипидами, в присутствии ионов кальция превращает неактивный протромбин плазмы крови в активный фермент тромбин, образующий из растворимого плазменного белка фибриногена ( при участии ф.ХIII) фибриновый сгусток.

Внешний путь свертывания принято in vitro моделировать тестом протромбинового времени. Протромбиновый тест был предложен в 1935 г. А.Quik с целью определения в системе in vitro активности протромбина – ф.II свертывания крови. Позднее было установлено, что этим тестом определяется активность нескольких факторов свертывания крови (факторов протромбинового комплекса): ф.II (протромбин), ф.VII (проконвертин), ф.Х (Стюарта) и ф.V (проакцелерин). При этом ф.VII является фактором только внешнего пути свертывания, остальные факторы участвуют и во внутреннем пути. Все факторы протромбинового комплекса являются витамин К-зависимыми протеиназами, т.к. их активация присходит только при участии витамина К.

Ф.V – гликопротеин, ф.VII – гликопротеин, витамин К-зависимая протеиназа, ф.Х – витамин К-зависимая протеиназа.

Пртромбиновое время выражают:

• в секундах по сравнению с нормой;
• как протромбиновое отношение (ПО), отношение протромбинового времени больного к пртромбиновому времени здорового;
• как протромбиновый индекс (ПИ), отношение протромбинового времени здорового к протромбиновому времени больного в процентах;
• как протромбиновая активность в процентах по Квику, по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы;

Для определения МНО (Международного нормализованного отношения – INR на английском языке), необходимо знать Международный индекс чувствительности – МИЧ (ISI – английская аббревиатура от International Sensitivity Index) тромбопластина. При возведении значения протромбинового отношения (ПО) в степень МИЧ, будет получено значение МНО: МНО=ПО^МИЧ.

Расчет МНО позволяет клиницисту контролировать уровень антикоагулянтной терапии

Удленение протромбинового времени связано с:

• введением пероральных антикоагулянтом;
• заболеванием печени (цирроз печени, гепатит);
• дефицитом витамина К;
• ДВС;
• наследственным дефицитом протромбина, ф.VII, X или V;
• массивное переливание крови.