» » Применение трансуретрального дренирования и прямой электрической стимуляции предстательной железы при лечении больных андрологического профиля

В тех случаях, когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточно сильной для введения полового члена во влагалище?

Сексуальной активности не было
Почти никогда или никогда
Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев)
Иногда (примерно в половине случаев)
Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев)
Почти всегда или всегда
 
 
 
опросник возрастных симптомов мужчины







Календарь новостей

«    Июнь 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Обмен ссылками



Применение трансуретрального дренирования и прямой электрической стимуляции предстательной железы при лечении больных андрологического профиля

04.08.09, посмотрело: 6064

1
Изучено применение трансуретрального дренирования и прямой электрической стимуляции предстательной железы у 42 мужчин, больных хроническим простатитом, которые были распределены на три группы по возрасту (20-30, 31-45 и 46-65 лет) и на две группы по давности заболевания (до 3-х лет - 17 больных, 3-7 лет - 25 больных). Установлена высокая эффективность применения данного метода лечения (в 66,7% — полная санация очагов, в 34% случаев выявлено несоответствие исследований на ЗППП при первичном обращении и в процессе лечения, в 61% — отмечено полное восстановление половой функции). Мы считаем, что широкое применение данного способа лечения существенно улучшит отдаленные результаты лечения такой сложной категории пациентов.
Ключевые слова: уретральное дренирование, электрическая стимуляция, хронический простатит.
На современном уровне развития урологии возник ее новый раздел - эндоурология. Помимо классических эндоскопических манипуляций, к эндоурологии относятся современные аппаратные и инструментальные диагностические и лечебные вмешательства. Мы же предлагаем выделить новый раздел в андрологии - эндоандроло-гию. Андрология на сегодняшний день является одним из наиболее бурно развивающихся направлений в изучении проблем мужского здоровья, и тема настоящей работы является своевременной и весьма актуальной.
Среди гидрологических больных неспецифические простатиты составляют около 20%.
В арсенале врачей есть различные классификации простатита, которые предложены как зарубежными, так и отечественными учеными. По этиологическим факторам следует различать инфекционные и неинфекционные (конгестивные, аллергические) хронические простатиты. Существуют первичные и вторичные хронические простатиты [7]. Среди всего разнообразия форм протекания этого заболевания преобладают неспецифические латентно протекающие простатиты. Развитию данной патологии в значительной мере способствуют застойные явления в органах малого таза, аллергические факторы; обострения воспалительного процесса возникают на фоне переохлаждения, приема острой пищи, алкоголя, а также гиподинамии [2].
Одним из путей повышения эффективности лечения хронического простатита является широкое применение физиотерапевтических методов лечения [7]. Их задача состоит в том, чтобы облегчить доступ лекарственных средств к пораженному органу, т.е. улучшить крово- и лимфообращение, тканевой обмен, ускорить рассасывание инфильтратов и застойных явлений в органах малого таза, оказать трофическое, десенсибилизирующее, противовоспалительное действие, повысить реактивность организма, нормализовать дренаж (т.е. отток секрета железы), восстановить функцию и тонус органа.
Мы использовали, наряду с назначением медикаментозных средств, улучшением функций всего организма (работы кишечника, печени и т.д.), различные методы немедикаментозного воздействия, выбор которых зависел от формы и стадии простатита, характера половых расстройств и общего состояния больного. Известно, что главной причиной развития тяжелых клинических форм простатита яв-
ляется возникновение в предстательной железе большого количества мелких (диаметром 1-2 мм) микроабснессов (закрытых очагов гнойного воспаления). Лечение таких больных может быть эффективным только в случаях, если удастся очистить (санировать) пораженный орган от указанных образований [5].
Одним из путей повышения эффективности лечения хронического простатита является применение метода прямой трансуретральной электростимуляции предстательной железы [1,8]. Главным в механизме действия метода является устранение ретенции секрета в органе за счет активных сокращений мышц простаты в ответ на электрическое раздражение и восстановление их тонуса. Результаты этих исследований позволили нам применять в работе прибор «ИН-ТРАТОН-3», который нашел признание у значительной части урологов. Однако при формах простатита, осложненного гнойно-воспалительным процессом, его применение противопоказано. Решающее значение при этом имели полученные нами данные ультразвуковых исследований с использованием ректального датчика [5]. У большинства больных с ярко выраженной клинической картиной хронического простатита в предстательной железе наряду с обычно выявляемыми гиперэхогенными участками (рубцово-дистрофические изменения) в различных отделах органа были обнаружены зоны повышенной гидрофильностн (гипоэхогенные участки). Их структура чаще всего была неравномерной за счет большого числа мелких (от 1 до 4 мм) жидкостных включений (микрополости) щелевпдной, треугольной, каплевидной или неправильной формы. Эти изменения с учетом клиники расценивались как недренируемые дольки простаты, находящиеся на разных стадиях хронического воспаления, вплоть до гнойного, и окруженные валом воспалительной инфильтрации (исевдомикроабсцессы).
Это потребовало коренного пересмотра лечебной тактики и внедрения в нашу работу прибора нового поколения - «ИНТРАТОН-4 « (изготовитель ЗАО «Медистим», г. Москва), т.к. широко практикуемый для этой цели в настоящее время массаж простаты в данной ситуации, по нашему мнению, противопоказан по причине грубого механического воздействия на пораженный орган, находящийся в состоянии латентного воспаления и возможности «раздавливания» «псевдоми-кроабсцесов», распространения инфекции внутри железы, обострения воспалительного процесса и даже выхода его за пределы капсулы [4].
Прибор «ИНТРАТОН-4» выгодно отличается от предшественника тем, что у него имеется блок вакуумной аспирации, работающий в импульсном режиме. Аппарат позволяет при помощи специальной конструкции электрода-катетера, вводимого в задний отдел уретры, осуществлять вакуумную аспирацию содержимого долек предстательной железы, ее прямую электростимуляцию, а также проводить обе процедуры одновременно [3].
Целью данного исследования было изучение эффективности трансуретрального дренирования и вакуумной аспирации в комплексном лечении больных хроническим простатитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находилось 42 больных хроническим простатитом. В возрасте от 20 до 30 лет было 15, от 31 до 45 лет - 17, от 46 до 65 лет - 10 больных. Давность заболевания (по первым клиническим проявлениям) составляла до 3-х лет у 17 больных, 3-7 лет - у 25 больных.
У 29 пациентов обострения наблюдались 2-3 раза в год, по поводу которых они лечились стационарно и амбулаторно, у 13 - реже, лечились только амбулаторно. Все больные отмечали улучшение состояния после лечения, но существенного улучшения половой функции практически не наблюдалось.
Наиболее типичные жалобы больных: на половую дисфункцию различной степени выраженности. Сумма баллов от 15 до 21 - у 18, до 15 баллов - у 24 больных (определялась по международному вопроснику по половому здоровью Rosen R.S. et al. Urology 1997); на боли внизу живота и в паховых областях, промежности и крестце, жжение и зуд в уретре, дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Всем больным проводили амбулаторное лечение. На этапе диагностики, кроме общепринятого обследования, проводили ДНК-диагностику и серологические исследования на наличие уретральной инфекции, определение уровней гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ. эстрадиола, пролактина). Всем больным проводили ультразвуковое исследование предстательной железы мультпплановым ректальным датчиком (прибор «Сономед-500.32 D). Лечение больных проводили дифференцированно. При наличии активно протекающего воспалительного процесса на первом этапе применяли следующую терапию - противомикробные средства, озонотерапию [6], лазеро-, психо-, термо-, магнитотерапию [9], механотерапию предстательной железы и т.д. На втором этапе лечения присоединяли вакуумный дренаж и электростимуляцию. Для обезболивания и профилактики инфекционных осложнений эндоуретрально применялись препараты Луан и Нефлуан [10]. Аспират, получаемый из долек простаты во время трансуретрального вакуумного дренирования, направляли на морфологическое исследование [11].
После полного дренирования «псевдомикроабсцессов», подтвержденных данными клинического обследования, УЗИ мониторинга и лабораторных исследований мы подключали прямую электрическую стимуляцию предстательной железы.
В этом режиме стимулятор в течение 5 мин периодически подключает электрод-катетер к источнику вакуума (разрежение в пределах 20-40 кПа), после чего еще 10 мин стимулятор одновременно подключает электрод-катетер к источнику вакуума и формирует пачки электрических стимулирующих импульсов (биполярные импульсы с периодом повторения 400±40 мке, длительностью положительных и отрицательных полуволн 100±30 мс, длительностью пачек 8±0,8 мс, период повторения пачек - 200+30 мс). после чего стимуляция автоматически прекращается. Амплитуда тока электрических стимулирующих импульсов регулировалась по ощущениям пациента (не более чем 2,0 мА до 110± 11 мА). Гормоны, тонизирующие, возбуждающие средства не назначали. При необходимости производился также массаж предстательной железы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
К концу курса лечения, средняя продолжительность которого была около 30 дней, положительные результаты дренирующей терапии наблюдались в 93% случаев, из них хорошие в 66,7% (полная санация очагов), в 26,2% результаты были оценены как удовлетворительные, так как одного курса лечения оказалось недостаточно для полной санации предстательной железы. В 7,1% случаев лечение было неэффективным (табл. 2).
Значительный интерес представляет тот факт, что в 34% случаев было обнаружено несоответствие между выявленными возбудителями инфекций в начале и в процессе лечения. По мере санации улучшалось и общее самочувствие больных. У 81% исчезли боли в предстательной железе, у 68% - дизурические явления, у 89% - выделения из уретры.
Отдельно следует отметить факт восстановления половой функции: полное восстановление отмечено у 61% больных, значительное улучшение спонтанных и адекватных эрекций - у 30%. Наиболее эффективным лечение было в возрастных группах 20-30 лет, 31 и 45 лет. Отсутствие эффекта наблюдалось в 9% случаев (табл. 1), что, вероятнее всего, говорит о преобладании сосудистой составляющей в механизме эректильной дисфункции.

Таб.
Оценка эффективности лечения больных с зректильної дисфункцией по окончании тридцатидневного курса лечения (по международному вопроснику по половому здоровью Rosen R.S. et al.)

Оценка состояния 20-30 лет 31-45 лет 45-60 лет
Полное восстановление (более 21 балла) 11 10 5
Значительное улучшение спонтанных и адекватных эрекций (15-21 балл)
4 6 2
Отсутствие эффекта (менее 15 баллов)   1 3


          
   Табл
Оценка эффективности дренирующей терапии с использованием аппарата «Интратон-4» у больных хроническим простатитом (по данным УЗИ)

Применение трансуретрального дренирования и прямой электрической стимуляции предстательной железы при лечении больных андрологического профиля



Ни в одном случае не возникло осложнений, которые послужилі бы причиной прерывания курса дренирования и электростимуляции
ВЫВОДЫ
Результаты проведенных исследований позволяют говорить с высокой эффективности данных методик в лечении длительно протекающих латентных хронических простатитов, а также для лечения сексуальной дисфункции у больных гидрологического профиля. Широкое применение этих способов в клинической практике, по нашему мнению, позволит существенно улучшить отдаленные результаты лечения такой сложной категории пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гуськов А.Р., Рябинский B.C. Прямая электрическая стимуляция предстательной железы при хроническом простатите. Урология и нефрология 1983: 3-7.
2. Гуськов А.Р., БеряневА.Г. Особенности неврологической патологии при хроническом простатите: Тез. докл. науч. -практ. конф. М.; 1996: 48-50.
3. Гуськов А.Р., Берянев А.Г. Новая технология лечения хронического простатита: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.; 1996: 46-48.
4. Гуськов А.Р. и др. Трансуретральное дренирование предстательной железы при хроническом простатите посредством электростимулятора-аспиратора «Интратон-4». Урология и нефрология 1997: 34-37.
5. Гуськов А.Р., Богачева И.Д., Новиков В.П., Яцевич Г.Б. Ультразвуковой мониторинг трансуретрального дренирования предстательной железы при хроническом простатите электростимулято-
ром-аспиратором «Интратон-4». Урология и нефрология 1997: 30-35,
6. Арнольди Э.К. Хронический простатит. Ростов-на-Дону; 1999: 159-165, 190.
7. Сексология и андрология. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. (ред.). К.; 1997: 551-581,321-329.
8. Рыжаков Д.И., Артифексов СБ. Мужское бесплодие и сексуальные дисфункции. Нижний Новгород; 2002: 291-294.
9. Неймарк А.И., Неймарк Б.А. Эфферентная и квантовая терапия в урологии. М.; 2003: 187.
10. Серняк Ю.П., Рощин Ю.В. и др. Эффективность препаратов Луан и Нефлуан в урологической практике. Здоровье мужчины 2003; №№: 116-119.
11. Гуськов А.Р., Яцевич Г.Б., ТурнаА.А. Лабораторный мониторинг аспирата при трансуретральном дренировании предстательной железы у больных хроническим обструктивным простатитом.



Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Категория: Андрология






Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Вопрос:
Столица Украины
Ответ:*
Введите код: *
<
  • 0 комментариев
  • 0 публикаций
  • ICQ:
25 февраля 2015 19:15

александр иванов

Цитата
  • Группа: Гости
  • Регистрация: --
  • Статус:
 
что-то сомнительно! и вообще как через уретру можно "промыть" железу, интересно.