Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (prolapsus recti) — выпадение через заднепроходное отверстие слизистой оболочки прямой кишки или всех слоев ее стенки. В возникновении заболевания имеют значение предрасполагающие факторы (слабость мышц и связок тазового дна, удерживающих прямую кишку, наличие длинной брыжейки ректосигмовидного отдела толстой кишки, вертикальное расположение крестца и копчика, особенно у детей и т.д.) и повышение внутрибрюшного давления, возникающее в результате запоров, поносов (особенно у детей), постоянного натуживания при кашле, поднятия тяжестей, родов, повреждений живота.

    Выпадение прямой кишки, как правило, развивается медленно. Однако при резком сокращении мышц брюшной стенки или травме может возникнуть внезапно. Основной жалобой является сам факт выпадения прямой кишки из заднего прохода. Длина выпавшего участка прямой кишки может быть различной — от незначительного выворачивания слизистой оболочки в виде венчика высотой 1—2 см и до выхождения всей прямой кишки и части сигмовидной. В далеко зашедших случаях вместе с прямой кишкой через анальный канал могут выпадать и петли тонкой кишки в брюшинном мешке.

    Клиническая картина зависит от степени выраженности В. п. к. В начале заболевания (I степень) происходит выворачивание слизистой оболочки анального канала (рис., а), чаще во время акта дефекации, по окончании которого она быстро вправляется без посторонней помощи. При II степени В. п. к. (рис., б) слизистая оболочка заднего прохода, выпавшая при акте дефекации, медленно вправляется самостоятельно. Возможны кровотечения из заднего прохода, обусловленные возникновением эрозий на слизистой оболочке. Начальные степени заболевания чаще встречаются у детей. Общее состояние больных при этом остается удовлетворительным. При осмотре перианальной области патологических изменений обычно не обнаруживают. При III степени В. п. к. (рис., в) при легком натуживании, чиханье, кашле возникает выпадение всех слоев стенки прямой кишки. Вправление ее удается только с помощью пальцев. Появляется недержание газов и жидкого кала, учащаются кровотечения из прямой кишки. На слизистой оболочке прямой кишки возникают эрозии, рубцы и некротические участки. Сфинктер заднего прохода после вправления выпавшего отдела кишки остается расслабленным и чаще зияет.

    При IV степени В. п. к. (рис., г) из анального отверстия выпадает стенка проксимального отдела прямой кишки, а нередко и сигмовидной. Выпадение кишки может происходить без какого-либо физического усилия, а лишь при принятии больным вертикального положения. Вправить выпавшую кишку удается с большим трудом. Прогрессируют язвенные и некротические изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка кишечника. Характерно также нарушение чувствительности в области заднего прохода, возникновение зуда и мацерации кожи перианальной области.

    Диагноз ставят на основании характерных жалоб, анамнеза, результатов осмотра области заднего прохода, пальцевого ректального обследования, ректороманоскопии и др.

    Лечение при I и II степени заболевания консервативное. Его проводят обычно в поликлинике. Применяют витамины, белковые препараты и препараты железа, метилурацил, дуплекс, а также средства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта и направленные на борьбу с запорами и поносами. Назначают также сидячие теплые ванны, электростимуляцию сфинктера заднего прохода.

    При III и IV степенях заболевания в случае отсутствия эффекта от консервативных мероприятий показано оперативное лечение, составными элементами которого могут быть сужение заднего прохода, фиксация прямой или сигмовидной кишки, резекция выпавшей части прямой кишки, пластика мышц промежности и таза.

    Прогноз для жизни благоприятный. В тяжелых случаях трудоспособность может быть полностью нарушена.

    См. также Прямая кишка.

    Библиогр.: Аведисов С.С. Выпадение прямой кишки, М., 1963; Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 202, Куйбышев, 1971; Федоров Н.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 154, М., 1984.