Дисморфофобия

Дисморфофобия (греч. dys- + morphē образ, форма + phobos страх) — психическое расстройство, характеризующееся убежденностью больного в наличии у него какого-либо физического недостатка, в действительности не существующего, или резкой переоценкой имеющегося. Подобная убежденность может быть в отношении какой-либо одной части тела (монодисморфофобия) или нескольких (полидисморфофобия). К дисморфофобическим расстройствам относят также непоколебимую убежденность больного в распространении им неприятных запахов (например, изо рта, запах пота, спермы, особенно часто кишечных газов).

Дисморфофобия наиболее часто встречается при шизофрении, особенно при ее стертых формах, и пограничных состояниях (см. Психопатии). Ведущая роль в формировании Д. при этих заболеваниях принадлежит возрастному фактору (возникает преимущественно в подростковом и юношеском возрасте). Появлению Д. при пограничных состояниях способствуют различные психогенные воздействия, так или иначе связанные с представлением о собственной внешности.

Больные с Д. как правило, характеризуют свой дефект с помощью определений, выражающих чувство отвращения: «уродливый нос», «безобразные зубы», «ужасные кисти рук» и т.д. Они регулярно рассматривают себя в зеркале (симптом зеркала), обычно стремятся скрывать свое болезненное состояние, замаскировать «дефект» и исправить его любым путем. Всеми доступными им способами они прикрывают «уродливое место» (например, изобретают специальные фасоны одежды и головных уборов, накладывают различные повязки), избегают многолюдных и освещенных мест и т.д. Типично постоянное стремление к исправлению предполагаемого дефекта; причем никакие уговоры и разубеждения не помогают. Помимо назойливого обращения к врачам различных специальностей, например к хирургам (с просьбой сделать косметическую операцию), эндокринологам (увеличить «уродливо маленький рост»), стоматологам (вырвать все «безобразные» зубы) и др., больные прибегают к методам «самокоррекции», порой далеко не безопасным: принимают большие дозы гормональных препаратов, разрабатывают собственную систему физических упражнений или особую диету. Частым видом такой «коррекции» является упорное голодание, нередко наблюдаемое при навязчивом представлении об избыточной полноте (см. Анорексия нервно-психическая).

Непоколебимая убежденность в наличии какого-либо дефекта (или ряда дефектов) в собственной внешности, как правило, сопровождается идеями отношения и депрессией. Идеи отношения выражаются в стойкой убежденности, что все окружающие, сразу же замечая физический дефект, смеются, переглядываются, зажимают нос и т.п. Депрессия может быть выражена в различной степени: от легкой (пониженного настроения) до крайне тяжелой, нередко сопровождающейся суицидальными тенденциями и попытками. При непоколебимой убежденности в распространении неприятных запахов помимо этих симптомов могут отмечаться локальные сенестопатии, например в области заднего прохода.

В основе Д., независимо от ее содержания, в подавляющем большинстве случаев находится бред паранойяльного типа, реже сверхценная идея, возникающая по поводу действительно имеющегося незначительного, но резко переоцениваемого недостатка и еще реже — идея навязчивого характера. Довольно типично сочетание дисморфофобических расстройств с психопатическими формами поведения (см. Психопатии).

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. При этом необходимо установить, какой характер носит Д. — бредовый, сверхценный или навязчивый. Дифференциальный диагноз проводят с расстройствами схемы тела (см. Схема тела)

Лечение и прогноз определяются характером основного заболевания. При Д. категорически противопоказаны косметические операции (равно как и проведение каких-либо иных «корригирующих» мероприятий).

Библиогр.: Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, с. 83, М., 1979; Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте, с. 66, М., 1984, личко А.Е. Подростковая психиатрия, с. 114, Л., 1985; Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 2, с. 436, 439, М., 1988.