Инсектная аллергия

Инсектная аллергия (лат. insectum насекомое) — аллергические реакции, возникающие при контакте с насекомыми в связи с сенсибилизацией к продуктам их жизнедеятельности. Аллергены попадают в организм с ядом при ужалениях перепончатокрылыми (пчелами, осами, шмелями, шершнями); со слюной при укусах (комарами, мокрецами, мошками, москитами, слепнями, вшами); ингаляционным и контактным путями с чешуйками или пылью от тел насекомых отряда Lepidoptera — чешуекрылых, Trichoptera — ручейников и др.

Частота И. а. значительно выше в группах населения, связанных по профессии с насекомыми (пчеловоды, работники шелкоперерабатывающей промышленности, энтомологических лабораторий). По частоте случаев и тяжести клинических проявлений первое место среди И. а. занимает аллергия на ужаливание перепончатокрылыми.

Развитию И. а. предшествует период сенсибилизации — время, необходимое для появления специфических антител и (или) сенсибилизированных лимфоцитов. Поэтому И. а. не возникает на первое в жизни ужаливание, без предшествующего контакта с ядом пчелы или осы. Так, бронхиальная астма пчеловодов чаще развивается спустя год от начала работы с пчелами. Сенсибилизации способствует предрасположенность к аллергическим заболеваниям. При развившейся аллергии к насекомым каждая последующая реакция протекает тяжелее предыдущей. Основу механизма аллергических реакций на ужаливание составляет реагиновый тип (см. Аллергия). Сенсибилизация обусловлена присутствием в сыворотке крови больных специфических к яду антител класса lgE.

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена И. а. на ужаливание пчелами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции. Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени. I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отек кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отек языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние). При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей. Ill степень — тяжелая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция, протекающая без повышения температуры тела. Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

Диагноз основывается на данных анамнеза и специфического аллергологического обследования (см. Аллергические диагностические пробы), которое проводят только в условиях аллергологических кабинетов. Учитываются неоднократно перенесенные, возрастающие по тяжести реакции с характерной клинической картиной. Больным с общими реакциями противопоказано осуществление провокационных проб путем ужаливания пчелой, осой, шмелем.

Лечение при развитии местных реакций проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.) и препаратами кальция, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. При буллезной сыпи показано вскрытие пузырей с последующей обработкой раневой поверхности раствором перманганата калия. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало. Выше места ужаливания (если позволяет локализация) следует наложить жгут и провести обкалывание пораженного участка 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Кроме того, подкожно вводят еще 0,3—0,5 мл адреналина. В последующем адреналин инъецируют каждые 10—15 мин до выведения больного из коллаптоидного состояния. Дополнительно можно ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия. После восстановления показателей гемодинамики применяют антигистаминные препараты внутримышечно или внутривенно: 2 мл 1% раствора димедрола или 2 мл 2% раствора супрастина (можно 2 мл 2,5% раствора дипразина и др.). Кортикостероидные препараты (30—60 мг преднизолона или 100 мг гидрокортизона гемисукцината) вводят внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Для купирования бронхоспазма рекомендуется внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы.

Профилактика направлена на уменьшение контактов пчеловодов, работников энтомологических лабораторий и других лиц с насекомыми, вызывающими аллергические реакции, вплоть до смены профессии. Лица, в анамнезе у которых имеются сведения о перенесенных общих аллергических реакциях на ужаливание, в летний период должны иметь при себе набор необходимых средств для купирования общей реакции в случае эпизодического ужаливания. Важное значение имеет предсезонная профилактическая гипосенсибилизация инсектными аллергенами (см. Гипосенсибилизация).

    Библиогр.: Пыцкий В.И., Адрианова И.В. и Артомасова А.В. Аллергические заболевания, М., 1984.