Бородавки (инфекции, вызванные вирусами папилломы человека)

Красивая кожа должна быть безупречной.

  Бородавки вызывает вирус, а именно вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ представляет собой круглый вирус с двухспиральной ДНК, содержащей примерно 8000 основных пар. Выявлено, как минимум, 70 типов ВПЧ.

  Обычные (вульгарные бородавки).Локализация - кисти.Типичные проявления: телесного цвета, грубые, кератотические папулы, одиночные или сгруппированные. Подошвенные с локализацией на подошве в виде плотных, гиперкератотических поражений, могут быть болезненными 1,2. Плоские (плоские бородавки), локализация - лицо и кисти, мелкие (2-5 мм), уплощенные сверху, гиперпигментированные папулы, множественные 3,10. Аногенитальные (остроконечная кондилома): половые органы, область ануса - влажные, напоминающие цветную капусту, массы разного размера; передаются половым путем 6,11.

  Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, особенно конечностей, ладоней и подошв, но также и волосистой части головы, слизистых, например, рта, гортани, половых органов и прямой кишки. Некоторые типы ВПЧ преимущественно инфицируют определенные участки тела. Так, плоские бородавки в большинстве случаев локализуются на лице и кистях у детей и обычно вызываются ВПЧ 3-го и 10-го типов. Вульгарные бородавки появляются на пальцах и околоногтевых валиках и обычно вызываются ВПЧ 1-го, 2-го, 4-го и 7-го типов. У больных с нарушениями иммунитета бородавки вызываются ВПЧ 8-го типа.

  Обычно у людей наиболее распространены 3 вида инфекций, вызываемых ВПЧ. Вульгарные бородавки составляют до 71 % всех кожных бородавок и встречаются особенно часто у детей школьного возраста (4-20 %). Подошвенные бородавки преимущественно распространены среди взрослых и молодых людей и составляют около 34 % кожных бородавок. Плоские бородавки менее распространены (4 %) и поражают в основном детей. В группу риска развития кожных бородавок входят мясники, упаковщики мяса и люди, занятые обработкой рыбы.

  Верруциформная эпидермодисплазия - редкое, наследственное заболевание, при котором инфекции, вызванные ВПЧ, становятся по форме постоянными и генерализованными. В основном, заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу, но имеются сообщения и об аутосомно-доминантной передаче, связанной с Х-хромосомой. Поражения представляют собой либо плоские бородавки, либо красновато-коричневые пятна-бляшки, часто возникающие на открытых солнцу участках. Озлокачествление происходит примерно в 1/3 случаев, но метастазирование наблюдается редко. По крайней мере 15 типов ВПЧ можно выделить при верруциформной эпидермодисплазии, причем у одного больного можно обнаружить вирусы двух и более типов.

  Определенные виды инфекций, вызываемых ВПЧ, связывают с развитием злокачественных опухолей. Хотя бовеноидный папулез и не считается предраковым состоянием, он может значительно увеличивать риск развития рака шейки матки. Имеются сообщения о развитии рака конъюнктивы, роговой оболочки, полости рта и носа, пищевода, подошвенной поверхности стопы в связи с наличием различных типов ВПЧ.

  Инфекция возникает после контакта с людьми или животными, страдающими заболеваниями, вызванными ВПЧ. В основном передача инфекции происходит через контакт с больным. Однако ВПЧ могут также сохраняться неопределенно долгое время на поверхности неживых объектов. Воротами для вируса служат мелкие ссадины или трещины на коже. Инфицирование может произойти в бассейне, где кожу легко повредить о бетонные выступы или хлорированной водой, а также в других общественных местах. Бородавки на половых органах передаются при половом контакте. Люди, занятые разделкой мяса, рыбы и птицы, часто страдают бородавками в области кисти и предплечья, что, вероятно, связано с микротравмами, получаемыми в процессе обработки, а также длительным воздействием воды на кожу. Другой вид распространения инфекции - аутоинокуляция. Бородавки в околоногтевой области отмечаются в основном у людей, имеющих привычку покусывать надногтевую пластинку. По-видимому, в местах экскориаций кожа более восприимчива к вирусу, не исключено и разрастание одиночной бородавки. Появление плоских бородавок на щеках, подбородке и голенях может быть вызвано бритьем.

  Бородавки могут разрастаться если они повреждаются. Это может произойти, если бородавки расположены в тех местах, где их очень легко поранить или травмировать при бритье. Близкое расположение двух поверхностей (например, прилегающие поверхности пальцев ног), одна из которых поражена, а другая - нет, также увеличивает вероятность разрастания.

  Данные полимеразной реакции синтеза цепи и гибридизации ДНК указывают на присутствие ВПЧ в клинически нормальной коже в латентном или малоактивном состоянии. Кроме того, нередко отмечается рецидив вылеченной бородавки на старом месте несколько лет спустя.

  Термин "подошвенные бородавки" отражает скорее их локализацию, нежели форму и течение заболевания. Подошвенные бородавки - это обычные бородавки,расположенные на нижней поверхности ступни и отличающиеся своеобразным видом в связи с постоянным их сдавливанием при ходьбе. Иссечение их с помощью скальпеля или лазера часто приводит к образованию рубцов. Нередки и рецидивы. Лечение с помощью многократного воздействия жидким азотом может оказаться болезненным, нерациональным и дорогостоящим. Лечение в домашних условиях с помощью прокладок с салициловой кислотой с одновременным удалением ороговевшего слоя, похоже, является наиболее эффективным. Эффективно также применение глутаральдегида, который приводит к коричневому окрашиванию обрабатываемых поверхностей.

  Черные точки внутри бородавки - маленькие черные точки, неправильно называемые "зернами",- это тромбированные кровеносные сосуды.

  За исключением случаев верруциформной эпидермодисплазии, бородавки не могут передаваться по наследству. Однако мы наследуем свою иммунную систему, и, похоже, у некоторых людей наследственные особенности их иммунной системы увеличивают риск инфекций, вызываемых ВПЧ. Так, у женщин с вирусными поражениями шейки матки и/или влагалища рождаются дети с бородавками в области гортани.

  Люди с подавленным иммунитетом, например, зараженные ВИЧ, больные раком, перенесшие трансплантацию органов и принимающие лекарства, подавляющие иммунитет, более восприимчивы к бородавкам. Ранние половые контакты также являются фактором риска развития бородавок в области гениталий. У детей с атоническим дерматитом могут наблюдаться более обширные и трудно удаляемые бородавки.

  Бородавки в области гениталий должны быть удалены, поскольку трудно определить, не приведет ли данный вид бородавки к развитию рака шейки матки. Иногда невозможно удалить определенные бородавки, и уж совершенно невозможно удалить бородавки у всех людей, по экономическим соображениям. Но (не касаясь бородавок на гениталиях), если бородавка достаточно велика и вызывает дискомфорт, или обезображивает человека, или находится на постоянно травмируемом месте, следует подумать о лечении.

  Домашние методы удаления бородавок включают местное применение кислот, таких как салициловая и молочная. Они могут использоваться в виде жидкости или пластыря.

  Во время беременности не должны применяться химиотерапевтические вещества, интерферон, ретиноиды. Кроме того, нужно с осторожностью подходить к применению кислот и кантарадина. Во время беременности безопасно использование жидкого азота и лазера. Блеомицин не следует применять вблизи ногтей, поскольку он вызывает стойкую их дистрофию. Кроме того, при его применении отмечались феномен Рейно и склеротические изменения концевой фаланги пальца. Не следует применять для лечения бородавок рентгеновское излучение: имеются сообщения об усилении инвазивности поражений после облучения.

  Бородавки, расположенные по окружности,- достаточно частое явление и может наблюдаться после любого вида лечения, сопровождающегося образованием пузырей. Возникновение "ведьминого кольца" из бородавок на запястье по периферии пузыря, вызванного предшествующим применением жидкого азота.

  Бородавки на лице. Обычно эти плоские бородавки поддаются лечению местным применением крема с третиноином. Жидкий азот необходимо применять с осторожностью: нежелательный побочный эффект - стойкая гипопигментация. Подошвенные бородавки. Лечатся комбинированным методом с применением кислот в виде пластыря или жидкости и/или жидкого азота. При стойких бородавках можно применять глутаральдегид или вводить блеомицин в очаг поражения. Околоногтевые бородавки. Лечатся местным применением кислот или кантарадина. Жидкий азот, обычно помогающий при лечении вульгарных бородавок, здесь должен применяться с осторожностью в связи с вызываемой им интенсивной болью и риском деформации ногтя. Бородавки на половых органах. Лечатся с помощью жидкого азота, подофиллина или его производных, местного применения кислот или 5-фторурацила. Стойкие бородавки можно лечить интерфероном. В некоторых случаях показано применение лазера. Бородавки у детей. Хорошо лечатся растворами и пластырем с салициловой кислотой, кантарадином и жидким азотом. Недавно поступили сообщения об успешном применении циметидина внутрь у детей в пубертатном периоде при распространенных вульгарных бородавках.

  Многие бородавки проходят без лечения. Предполагают, что иммунная система, распознав их как нечто чужеродное, отторгает.

  Лечение признается успешным, если восстановлены нормальные кожные линии. Смачивание в области гениталий 3 % раствором уксусной кислоты в течение 5-10 минут вызывает феномен, известный как "уксусное побеление", при котором участки гиперкератоза становятся ярко-белыми. Тест не специфичен для бородавок, но полезен.

  Всегда следи за своей красотой и это будут замечать все.