Эритродермии у больных острой экземой отличаются от эритродермии у больных ЗЛК более выраженным экссудативным компонентом, эритемой остро- или подостровоспали-тельного характера, очагами сгруппированных папуловезикулезных высыпаний и явлениями мокнутия. Однако при длительном существовании экзематозной эритродермии явления островоспалительной реакции кожи и эксудации обычно отсутствуют, нарастают симптомы инфильтрации, лихенификации и шелушения кожи, она приобретает застойно-синюшный цвет, развивается выраженная лимфаденопатия. Именно такие эритродермии приходится дифференцироватв с эритродермиями, обусловленными лимфомой. В сложных для диагностики клинических ситуациях необходимы дополнительные лабораторные исследования.

В редких случаях возникает необходимость дифференцировать эритродермические лимфомы с эритродермиями, осложняющими течение псориаза. Известно, что в клиническом течении псориатической эритродермии различают два варианта. При первом клиническом варианте, который наблюдается чаше, эрит-родермия формируется в результате длительного периферического роста и последующего слияния отдельных крупных псориатических бляшек. При этом сохраняются типичные для псориаза клинические симптомы: интенсивнорозовый или красный цвет пораженной кожи, выраженная инфильтрация кожи и крупнопластинчатое шелушение, легко воспроизводятся феномены, подтверждающие псориаз (псориатическая триада).

При втором клиническом варианте псориатической эритродермии происходит быстрое спонтанное развитие эритродермии, поражение кожи носит островоспалительный характер, отмечаются ее отек, неравномерная и не столь выраженная, как при первом варианте, инфильтрация. Эксфолиация кожи выражена значительно меньше, чем при первом варианте, и носит отрубевидный или мелкопластинчатый характер. Кожа лица натянута. Феномены псориатической триады воспроизводятся нечетко. Этот клинический вариант псориатической эритродермии бывает наиболее трудным для диагностики, особенно если нет указаний на псориаз в анамнезе, что требует проведения дополнительных лабораторных методов исследования. При гистологическом исследовании преобладают черты воспалительной реакции, типичные морфологические признаки псориаза стерты. Второй тип псориатической эритродермии некоторые авторы называют гиперерги-ческим или аллерготоксическим. Нередко правильный диагноз может быть установлен лишь при длительном клиническом наблюдении больного с проведением повторных гистологических исследований.

Эритродермии у больных красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи от эритродермических форм злокачественных лимфом кожи отличаются наличием на фоне эритемы сгруппированных мелких (милиарных) плотных папул обычно желтоваторозового цвета, остроконечных, с роговой чешуйкой на поверхности. При полной эритродермии изолированные, типичные для данного заболевания папулы могут не определяться, что особенно затрудняет диагностику заболевания. Следует учитывать и другие клинические симптомы, характерные для красного волосяного лишая Девержи: островки видимо здоровой кожи, желтоватый цвет ладоней и подошв, где имеются гиперкератотические наслоения и трещины.

У всех больных вторичными эритродермиями развивается лимфаденопатия, клинически весьма сходная с поражением лимфатических узлов у больных эритродермическими лимфомами. Лимфатические узлы увеличиваются, иногда значительно (до 5-6 см в диаметре), изолированно или группами, имеют плотноэлас-тическую консистенцию, подвижные, безболезненные.

При сходстве клинической картины эритродермических лимфом и вторичных эритродермии нозологическая принадлежность эритродермии может быть установлена на основании морфологических различий при гистологическом исследовании пораженной кожи, данных цитограмм лимфатических узлов, морфологического состава периферической крови, а также при проведении ряда других дополнительных лабораторных методов исследования, которые будут рассмотрены ниже.

Иногда эритродермические варианты злокачественных лимфом кожи приходится дифференцировать с эритродермиями, которые могут возникнуть у больных злокачественными новообразованиями внутренних органов и рассматриваются как паранеоплазия. Подобные эритродермии отличают склонность к появлению очагов гиперпигментации на коже, серовато-землистый оттенок кожных покровов, умеренная и неравномерно выраженная инфильтрация кожи, незначительная лимфаденопатия, обилие пруригинозных элементов, а также наличие общих симптомов, типичных для онкологического заболевания (потеря массы тела, снижение аппетита, признаки интоксикации).

До настоящего времени спорными остаются вопросы нозологического статуса некоторых других эритродермий: эксфолиативного дерматита Вильсона—Брока и красного отрубевидного лишая Гебры. Универсальный эксфолиативный дерматит Вильсона—Брока обычно развивается у взрослых. Установить причину заболевания удается не всегда. Выделяют острую и хроническую формы. Развитию эритродермий могут предшествовать в течение нескольких месяцев или лет высыпания, напоминающие экзему, аллергический контактный дерматит или нейродермит.

При острой форме быстро развивается эритродермия, больные жалуются на сильный зуд, ознобы, изнуряющую лихорадку, чувство жжения кожи и слабость. Весь кожный покров, как правило, отекает, эритема носит островоспалительный характер, отмечаются обильное отрубевидное или крупнопластинчатое шелушение, чешуйки обычно тонкие, белого цвета. На волосистой части головы и на лице шелушение носит мелкопластинчатый или отрубевидный характер. При хронической форме наряду с эритемой медленно развивается инфильтрация кожи, отмечается выпадение волос на коже волосистой части головы и на туловище, дистрофические изменения ногтей, которые заметно утолщаются, а иногда лизируются и отслаиваются от ногтевого ложа. Выражен гиперкератоз ладоней и подошв, при этом на их поверхности наблюдается отслоение рогового слоя пластами. С течением времени возникают очаги гиперпигментации кожи. В первые недели развития заболевания появляется выраженная лимфаденопатия, которая носит стойкий характер и сохраняется длительное время даже после разрешения эритродермий. На фоне развития эритродермического процесса на коже могут возникать рассеянные папулезные элементы, инфильтративно-бляшечные очаги. Эритродермия при данном заболевании носит затяжной характер, однако спустя 3-4 мес. может спонтанно разрешиться вплоть до полного регресса. При длительном течении процесса стойкая гиперемия кожи приводит к повышенной теплоотдаче путем испарения, что может вызвать сердечно сосудистую недостаточность, диспротеинемии и отеки нижних конечностей. Даже при правильной терапии часто развиваются интеркуррентные заболевания, возникают вторичные инфекции и может наступить летальный исход. Таким образом, обращает на себя внимание выраженное сходство клинической картины заболевания с эритродермической формой грибовидного микоза.