Принципы и методы лечения псориаза. Профилактика.
31.03.15, посмотрело: 13 413
Лечение псориаза должно быть комплексным, патогенетическим, симптоматическим и состоит из общей, местной терапии и физиотерапии.
При назначении соответствующих лечебных мероприятий должны быть учтены:
- стадии процесса (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая),
- форма (вульгарная, экссудативная, псориатический артрит, эритродермия и др.),
- тип (летний, зимний),
- распространенность,
- возраст, пол,
- наличие сопутствующих и фоновых заболеваний (фокальная инфекция),
- роль стресса в возникновении и провоцировании рецидивов,
- генетическая предрасположенность,
- наличие нарушений микроциркуляции в коже.
Системная (общая) терапия псориаза
- Санация фокальной инфекции.
- Гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция, антигистамины, тиосульфат натрия и др.).
- Седативные средства (препараты валерианы, настои травы пустырника и др.).
- Витаминотерапия, особенно весной и зимой (витамины группы В, витамины С, РР и др.).
- Дезинтоксикационная — инфузионная терапия (в/в капельные вливания альбумина, гемодеза, реополиглюкина и др.). Этот вид терапии применяется при псориатической эритродермии, упорных экссудативных формах.
- Супрессивная терапия:
-
- цитостатики — метотрексат, циклоспорин А;
- ароматические ретиноиды (тигазон, неотигазон);
- глюкокортикоиды.
- Ароматические ретиноиды, применяющиеся около 20 лет в дерматологической практике, заняли ведущее место в лечении псориаза. Механизм действия их заключается в торможении пролиферации клеток эпителия, нормализации процессов ороговения и стабилизации мембранных структур клеток, включая липосомы.
- Неотигазон применяют в дозировке 20-25 мг в день. В случае необходимости дозу можно увеличить до 50-75 мг в день. Курс лечения 6-8 недель.
- Положительный эффект дает сочетание применения ретиноидов с псоркутаном (кальципотриол).
- Цитостатики:
-
- циклоспорин А (циклический полипептид, обладающий иммуносупрессивным действием) – 1,25 мг на 1 кг массы тела в день; дозу можно увеличить до 5 мг на 1 кг массы тела в день; длительность лечения – 4-8 недель;
- метотрексат – антагонист фолиевой кислоты; 2,5-5 мг с 12 часовым интервалом каждую неделю в три приема или однократно в дозах 7,5-25 мг внутримышечно или внутривенно 1 раз в неделю; курс лечения около 4х недель.
- При артропатическом псориазе применяют нестероидные противосопалительные препараты – индометацин, диклофенак, напроксен и др.
Наружное лечение
- Наружная терапия псориаза должна быть направлена на уменьшение воспалительных явлений, уменьшение шелушения и инфильтрации кожи.
- В качестве наружных средств применяются группы лекарственных препаратов:
-
- гидроксиантроны (антралин, дитранол, цигнолин и т.д.),
- разрешающие средства (деготь, нафталан и т.д.),
- средства с синтетическими аналогами витамина Д3 (кальципотриол, такальцитол),
- синтетические ретиноиды для наружного применения (тазаротен),
- глюкокортикостероиды в лекарственных формах для наружного применения,
- средства, содержащие активированный цинк-пиритионат,
- смягчающие средства.
- Прогрессирующая стадия: индифферентные, кератопластические, противовоспалительные (стероидные) мази, кремы. Используются 1-2% салициловая, борная, резорциновая мази; ланолиновый крем с добавлением ретинола, токоферола. При выраженных воспалительных явлениях добавляют мази, кремы с глюкокортикостероидными гормонами (мази Флуцинар, Синафлан, Лоринден А, Белосалик, Дипросалик и др.).
- Стационарная, регрессирующая стадии: кератопластические, стероидные, кератолитические мази (5-10: нафталановая, 5-10% ихтиоловая, эуфиллиновая, теофиллиновая мази). Назначают препараты дегтя в возрастающей концентрации (5-10-15%).
При поверхностной инфильтрации псориатических элементов рекомендуется смазывать их:
- гепариновой мазью с добавлением 50-70% раствора димексида;
- смесью дегтя, эфира и спирта (взятых в равных количествах).
При застарелых бляшках с выраженной инфильтрацией:
- Накладывают мази и кремы с цитостатиками (0,5-1% метотрексатом, 5% фторурацилом, 0,5% меркаптопурином), мазь Вишневского с АСД (III фракция), дегтем.
- При экссудативных формах псориаза в естественных складках используют водные или спиртовые растворы анилиновых красителей.
- У детей грудного возраста противопоказано применение салициловой кислоты.
Физиотерапия
- Климатотерапия.
- Фототерапия:
- естественная (гелиотерапия);
- искусственная:
-
- использование УФ-источников, терапевтический спектр которых находится в диапазоне 280-400нм;
- селективная фототерапия – СФТ (УФ-Б излучение с диапазоном280-320 нм);
- фотохимиотерапия или ПУВА-терапии – используется УФ-А излучение с диапазоном 320-400нм в комбинации с фотосенсибилизаторами (псораленами);
- Ре-ПУВА-терапия — сочетание ПУВА-терапии с ароматическими ретиноидами (ацитретином).
- Псоралены для перорального приема: 8-метоксипсорален, 5-оксипсорален. Псоралены для местного применения: 1% масляная эмульсия 8-метоксипсоралена (Oxoralen-Ultra), 4,5’,8-триметилпсорален (TMP). Последний используется в виде ванн.
- Водные процедуры в виде приема ванн, душа.
Перспективные методы лечения:
Эфферентная терапия
- Гемодиализ
- Гемосорбция
- Гемофильтрация
- Ультрафильтрация
- Плазмаферез
У больных псориазом имеют место перегруженность патологическими иммунными циркулирующими комплексами, блокирование, подавленность физиологических систем защиты и регуляции, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.
Это обусловливает развитие синдрома эндогенной интоксикации, в результате которого в организме накапливается избыточное количество промежуточных и конечных метаболитов, оказывающих токсическое действие на функциональное состояние различных органов и систем. Эфферентные методы вызывают детоксицирующее системное действие, так как выводят из организма аутотоксические продукты метаболизма.
Профилактика: использование профилактических курсов витаминотерапии, УФЛ, PUVA, санация очагов хронической инфекции, рациональный режим и питание.
Категория: Статьи / Дерматология
|
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.