» » Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатита

Чем вы руководствуетесь при покупке лекарств?

Рекомендацией врача
Советом фармацевта в аптеке
Информацией из интернета, ТВ
Собственным опытом
 
 
 
опросник возрастных симптомов мужчины







Календарь новостей

«    Июль 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031 

Обмен ссылками



Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатита

22.09.10, посмотрело: 4905

Ю.Я. Кузнецкий
КБ Управления Делами Президента РФ (гл. врач – В.Н. Филько)

Chronic prostatitis: a critical review J.J. Kuznetsky

Хронический простатит – заболевание, характеризующееся наличием боли в области малого таза/промежности, органах мочеполовой системы не менее 3 месяцев, наличием (или отсутствием) обструктивных или ир-ритативных симптомов нарушения мочеиспускания, положительным (или отрицательным) результатом микробиологического исследования. Хроническими считаются все типы воспаления предстательной железы, "не являющиеся острыми".
Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Распространенность хронического простатита в мужской популяции составляет 10–14%, поражая мужчин всех возрастов и этнических групп [1, 2], чаще выявляется в 36–65 лет, чем в 18–35 лет [3]. По данным Национального Статистического Центра Здоровья (США) в 1985 году количество визитов к врачу по поводу простатита превысило этот показатель для ДГПЖ и рака простаты. Только одна из форма хронического простатита – простатодиния (невоспалительный синдром хронической тазовой боли) является причиной более 500 000 визитов к врачу ежегодно в США [4].

Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, негативным влиянием на половую, репродуктивную и психо-эмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин. Хронический простатит влияет на качество жизни так же, как острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и болезнь Крона [5, 6].
В настоящее время наиболее распространенной и адекватной является классификация простатита, предложенная Национальным Институтом Здоровья США (NIH) в 1995 году (табл. 1) [7].
Рекомендации по диагностике хронического простатита широко освещены в специальной литературе. В настоящее время наиболее распространенным является алгоритм обследования пациентов с хроническим простатитом, предложенный J.C. Nickel (2002). Диагностические мероприятия разделены на 3 группы по приоритетности: обязательное, рекомендованное и возможное обследование [8].
Обследование пациентов хроническим простатитом
(J.C. Nickel, 2002) Обязательное:
· Анамнез заболевания.
· Физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

Таблица 1. Классификация простатита (NIH, 1995)

Категория I

Острый бактериальный простатит

Острая инфекция предстательной железы

Категория II

Хронический бактериальный простатит

Рецидивирующая инфекция предстательной железы

Категория III

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Нет доказательства инфекции

Категория IIIА

Воспалительный

Лейкоциты выявляются в секрете простаты, моче, полученной после массажа простаты (3-й порции мочи VB-3 ) и/или эякуляте.

Категория IIIВ

Невоспалительный

Отсутствуют доказательства воспаления в секрете простаты, 3-й порции мочи, и эякуляте.

Категория IV

Асимптоматический воспалительный простатит

Нет субъективных симптомов, но лейкоциты обнаруживаются в секрете
простаты или в ткани предстательной железы при обследовании,
выполненом по поводу других расстройств

· Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей (4-х или 2-х стаканная проба).
Рекомендованное:
· Симптомы поражения или индекс симптомов (NIH-CPSI).
· Цитологическое исследование мочи.
· Урофлоуметрия.
· Определение остаточной мочи (с помощью УЗИ).
Возможное:
· Исследование эякулята, в том числе микробиологическое.
· Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм и других микроорганизмов, способных вызывать уретрит.
· Исследование давление-поток.
· Видео-уродинамическое исследование (включая поток – ЭМГ).
· ТРУЗИ простаты.
· КТ малого таза.
· Простато-специфический антиген (ПСА).
Для определения категории простатита, согласно современной классификации (NIH, 1995), достаточно микроскопического исследования эксприматов предс­тательной железы (секрета простаты, мочи, получен­ной после массажа простаты, эякулята) и одного из ме­тодов топической диагностики воспаления нижних мочевых путей (4-х стаканная проба Stamey-Meares или 2-х стаканная проба Nickel). Остальные методы ис­следования являются уточняющими и используются для дифференциальной диагностики, выявления ос­ложнений основного заболевания и определения лечебной тактики.
При интерпретации полученных результатов необходимо учитывать особенности анатомии предстательной железы и течения воспалительного процесса:
1. Анатомия выводных протоков трубчатоальвеолярных желез простаты, обуславливающая медлен­ный ток секрета, является морфологической предпо­сылкой для нарушения дренажной функции и формирования застоя. Также усугубляющими фактора­ми являются:
· образование воспалительных инфильтратов, нарушающих кровообращение и отток секрета простаты из долек предстательной железы;
· изменение реологических свойств секрета простаты;
· нарушение сократительной способности мышеч ных структур простаты.


  1. Образование замкнутых, "немых" фокусов воспа­ления, зачастую не выявляемых при однократном ис­следовании секрета простаты.
  2. Бактерии, длительно персистирующие в прото­ках и железах предстательной железы, способны об­разовывать микроколонии (биофильмы) с низким уровнем метаболизма микробных клеток, фиксиро­ванные к стенкам желез и протоков, что значительно снижает вероятность выявления микроорганизмов с помощью стандартных микробиологических мето­дик. Этому также способствует присутствие в секрете простаты ингибирующих рост микроорганизмов субстанций.
  3. Богатая иннервация и сложный нервный аппа­рат обуславливают выраженность клинических симп­томов даже при поражении небольшого объема предстательной железы.

Секрет простаты
Исследование секрета простаты является одним из основных и признанных методов диагностики хрони­ческого простатита. Многие урологи именно с него начинают обследование пациентов.
По мнению большинства исследователей, повышен­ное количество лейкоцитов секрета простаты является подтверждением воспалительного процесса в предстательной железе. Однако, некоторые специалисты счи­тают, что концентрация лейкоцитов в секрете не способствует пониманию этиологии и оценке терапии
, хронического простатита [9]. Так, E.J. O Shaughnessy etal. (1956) исследовали секрет простаты у мужчин с на­личием симптомов и без симптомов простатита. Час­тота выявления воспалительных изменений (более 15 лейкоцитов в большом поле зрения) в обеих группах была сопоставимой. В то же время, у многих мужчин обеих групп с выявленными при первичном обследо­вании воспалительными изменениями в секрете прос­таты, при повторном исследовании были получены от­рицательные результаты, и наоборот. Полученные однотипные изменения в обеих группах позволили заключить, что количество лейкоцитов в секрете прос­таты не отражает в полной мере состояния предста­тельной железы и не дает полезной информации для понимания сущности воспалительного процесса [10].
На сегодняшний день общепризнано, что диагноз простатита основывается на выявлении повышенного числа лейкоцитов в секрете простаты и/или моче, по­лученной после массажа простаты. Существуют различные точки зрения о количестве лейкоцитов, подт­верждающем воспаление. Нормальный показатель лейкоцитов секрета простаты, бесспорно, индивидуа­лен для каждого мужчины. Согласно литературным данным, верхняя граница нормы варьирует от 2 [11] до 20 [12] лейкоцитов в большом поле зрения, также пред­ложены различные значения в пределах этого диапа­зона [13, 14]. Однако общепринятой, консенсусной верхней границей нормы является 10 лейкоцитов в большом поле зрения [15].
Когда не удается получить секрет простаты, диагноз базируется на выявлении значительного количества лейкоцитов в VB3 (порции мочи, полученной сразу после массажа простаты). Обнаружение 4 и более лей­коцитов в центрифугированном осадке мочи при большом увеличении (х 400), превышающее их коли­чество в уретральной (VB1) или пузырной (VB2) пор­ции мочи, предполагает высокую вероятность проста­тита, 10 и более лейкоцитов – подтверждает воспаление предстательной железы [16]. В некоторых случаях такая методика является более простой в ис­полнении диагностической процедурой, однако неко­торые исследователи считают ее достоверной только при условии отсутствия лейкоцитов в первой и сред­ней порции мочи [17].
Следует учитывать, что отрицательные результаты однократного исследования секрета простаты еще не означают отсутствие воспалительного процесса в предстательной железе [18].
B.R. Hennenfent и A.E. Feliciano (1997), выполнив не­однократно исследование секрета предстательной же­лезы более 4000 пациентам с хроническим простати­том в процессе лечения (массаж простаты 3 раза в неделю в сочетании с антибактериальной терапией), выявили следующие закономерности [19]:

  1. У большинства пациентов при микроскопии пер­вого секрета простаты количество лейкоцитов не пре­вышало 10 в поле зрения [20].
  2. Наиболее информативным (максимальное коли­чество лейкоцитов) был секрет простаты, полученный при четвертом массаже простаты.

Критический взгляд на проблему диагностики хронического простатитаАвторы пришли к заключению, что из-за окклюзии выводных протоков пораженных долек предстатель­ной железы показатели секрета простаты, полученные при первом массаже, не отражают истинного состояния воспалительного процесса. Повышение количест­ва лейкоцитов к четвертой процедуре, согласующееся с восстановлением оттока из инфицированных прос­татических протоков, является более объективным критерием воспаления (рисунок).
Активно ведется поиск надежных критериев детек­ции воспалительного процесса в предстательной же­лезе. В настоящее время установлено, что уровень про-воспалительных цитокинов семенной плазмы - TNFa, IL-1p и IL-6 повышен у некоторых пациентов с хрони­ческим простатитом/синдромом хронической тазо­вой боли, в отличие от пациентов без симптомов прос­татита [21]. Полученные предварительные результаты весьма перспективны не только для подтверждения воспаления, а также для оценки его выраженности и динамики в процессе лечения. Однако отсутствие дан­ных многоцентровых рандомизированных контроли­руемых исследований не позволяют рекомендовать этот метод к широкому использованию в практичес­ком здравоохранении.
Топическая диагностика воспаления нижних мочевых путей
Предложенная T.A. Stamey и E.M. Meares в 1968 году методика микроскопического и микробиологическо­го исследования различных порций мочи и секрета простаты (4-х стаканная проба Stamey-Meares) [22] иг­рает ключевую роль в дифференциальной диагности­ке простатических синдромов, поэтому интерпрета­ция данных имеет определяющее значение (табл. 2). При оценке результатов микробиологического иссле­дования мочи и секрета простаты, полученного с по­мощью массажа простаты, необходимо учитывать ряд факторов:

  1. Возможность контаминации уретральной мик­рофлорой.
  2. Присутствие в секрете простаты ингибирующих субстанций [23] и наличие в анамнезе множественных курсов антибактериальной терапии [24].
  3. Понятие нормальной микрофлоры является ста­тистическим и определяется иммунной компетенцией большинства в популяции. Необходимо учитывать па­тогенную способность некоторых "доброкачествен­ных" микроорганизмов вызывать заболевание при оп­ределенных условиях.
  4. Отрицательный результат микробиологического исследования не является окончательно достоверным. Следует учитывать способность микроорганизмов к изменению их индивидуальных свойств (изменение строения клеточной стенки, продукция экстрацеллю-лярной слизи, образование биофильмов).
  5. Необходимо учитывать, что внутри- или внекле­точные микроорганизмы являются повсеместно распространенными. Помимо демонстрации присутствия, роль этих микроорганизмов в воспалении предста­тельной железы до конца не изучена и нуждается в дальнейшем исследовании.

Таблица 2. Трактовка результатов 4-х стаканной пробы Meares-Stamey

Тип простатита по классифи-

Количество лейкоцитов
(400х)

Результаты микробиологического исследования

кации NIH, 1995

VB1 (урет­ра)

VB2 (мочевой пузырь)

Секрет прос­таты

VB3
(секрет
простаты)

Категория I

> 10

+

+

+

+

Категория II

> 10

-

-

+

+

Категория IIIА

> 10

-

-

-

-

Категория IIIВ

<ю

 

-

-

-

Категория IV

> 10

-

-

-

-


Однако данный метод не является широко распрост­раненным. Опрос 504 урологов США, проведенный в 90-х годах показал, что только 4% врачей почти всегда, 33% – редко, а 47% – никогда не используют метод то­пической диагностики воспаления нижних мочевых путей (4-х стаканная проба Stamey-Meares) в диагности­ке хронического простатита [25]. Причины столь ред­кого использования метода, считающегося "золотым стандартом" согласно опросу специалистов [26, 27]:

  1. Секрет простаты не может быть получен у всех пациентов и в любое время.
  2. Предшествующая антибактериальная терапия может маскировать последующие попытки выявления бактериальных культур.
  3. Многие пациенты отмечают улучшение или даже клиническое выздоровление от антибактериальной те­рапии при отсутствии положительных результатов мик­робиологического исследования секрета простаты.
  4. Клинический рецидив заболевания не всегда свя­зан с положительными результатами микробиологи­ческого исследования секрета простаты.
  5. Большинство врачей отмечают низкую информативность 4-х стаканной пробы Stamey-Meares, не соответствующую временным затратам на его проведение, стоимости и сложности в интерпретации.
  6. Не в каждой клинике есть микробиологическая лаборатория, а также сложность работы с небольшим объемом полученного с помощью массажа секрета простаты.

В 1997 году J.C. Nickel предложил упрощенный вари­ант топической диагностики, основанный на микрос­копическом и микробиологическом исследовании пред- и постмассажной мочи (табл. 3) [28].
В то же время, тщательное выполнение рекомендуе­мых диагностических мероприятий не обеспечивает врача точным диагнозом и руководством к лечению, а пациента – гарантированным решением его пробле­мы. Хотя только 5–10% пациентов с симптомами прос­татита имеют положительные результаты микробио­логического исследования секрета простаты, антибактериальная терапия оказалась эффективной в
Таблица 3. Трактовка результатов 2-х стаканной пробы по J.C. Nickel (1997)

Тип простатита, согласно класси-

Количество лейкоцитов
(400×)

Результаты микробиоло­гического исследования

фикации NIH, 1995

VB2
(предмас-)
сажная

VB3 (постмас­сажная)

Категория I

> 10

+

+

Категория II

> 10

-

+

Категория IIIА

> 10

-

-

Категория IIIВ

< 10

-

-

Категория IV

> 10

-

-

40% случаев [29], что косвенно подтверждает значение инфекционного фактора в развитии симптомов у этих пациентов.
Накопленные к настоящему времени доказатель­ства присутствия различных микроорганизмов в предстательной железе пациентов с воспалительным синдромом хронической тазовой боли, в противовес отрицательным результатам стандартного микробио­логического исследования (4-х стаканная проба), поз­воляют считать инфекционную теорию наиболее предпочтительной среди прочих, объясняющих воз­никновение и развитие этого заболевания. Аргумента­ми в пользу инфекционной этиологии IIIA категории хронического простатита являются:
· Выявление бактериальных генов в ткани предстательной железы у 77% пациентов хроническим небактериальным простатитом, коррелирующее с выраженностью воспалительных изменений в секрете простаты [30].
· Положительные результаты микробиологического исследования ткани простаты у 50% мужчин с длительно существующими симптомами простатита и отрицательными результатами стандартного микробиологического исследования секрета простаты [31].
· Выявление различных микроорганизмов из секрета простаты больных хроническим простатитом/ синдромом хронической тазовой боли при изменении параметров микробиологического исследования: использование обогащенной среды, специальные условия, более длительная инкубация [32].
Таким образом, следует признать, что стандартное микробиологическое исследование позволяет подт­вердить инфекционное воспаление предстательной железы у малой части больным хроническим проста­титом и не позволяет исключить его у значительного числа пациентов. Деление хронического простатита на категории (NIH, 1995) по результатам традиционно­го микробиологического исследования является вре­менным и призвано стандартизировать диагностичес­кие и лечебные подходы на этапе, когда вопросы этиологии, патогенеза, патофизиологии и, соответ­ственно, диагностики хронического простатита еще далеки от окончательного решения.
Эякулят
В отличие от предшествующих классификаций, в классификации простатита NIH (1995) исследованию эякулята отводится важная роль, его включение обус­ловлено признанием связи воспалительных измене­ний в эякуляте с воспалением в предстательной железе и других органах репродуктивной системы. Использо­вание в диагностике хронического простатита поми­мо секрета простаты (мочи, полученной после масса­жа простаты (VB3) эякулята призвано повысить выявление воспалительных заболеваний предстатель­ной железы. По данным J.N. Krieger et al. (2000) диаг­ностика, основанная только на исследовании секрета простаты не позволяет выявить воспалительные изме­нения почти у 50% пациентов с воспалительным синд­ромом хронической тазовой боли [33].
Исследование эякулята позволяет:
· В некоторых случаях провести дифференциальную диагностику между воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.

· Определить вовлеченность органов репродуктивной системы в воспалительный процесс.
· Определить качество семенной жидкости.
Для идентификации воспаления в предстательной железе и других добавочных половых железах исполь­зуют следующие параметры эякулята [34]:

  1. пиоспермия (>106 лейкоцитов/мл эякулята),
  2. уровень эластазы гранулоцитов,
  3. уровень альбумина эякулята,
  4. цитокины и цитокинные рецепторы семенной плазмы,
  5. щелочная фосфатаза семенной плазмы,
  6. концентрация цинка и рН семенной плазмы.

У части пациентов с хроническим простатитом от­мечено ухудшение качества спермы (количества спер­матозоидов, подвижности, морфологии) [35, 36], но эти данные должны быть интерпретированы с осто­рожностью.
Наиболее часто используемым маркером воспале­ния является количество лейкоцитов в эякуляте. В немногочисленных небольших исследованиях, пос­вященных оценке параметров эякулята мужчин с простатитом, показана высокая частота пиоспермии [34]. В андрологической литературе повышение коли­чества лейкоцитов в эякуляте считается характерным для воспалительных форм простатита [37]. В то же время, в некоторых работах выявлена низкая корре­ляция между количеством лейкоцитов в секрете прос­таты и эякуляте пациентов с хроническим простати­том [38].
Одной из проблем трактовки пиоспермии является невозможность точного определения локализации очага (очагов) воспаления. Эякулят является сложно-составной жидкостью, компоненты которого выра­батываются яичками, придатками яичек, семенными пузырьками, предстательной железой, перипростатическими и уретральными железами. Каждое из этих об­разований, в отдельности или в совокупности, может быть источником пиоспермии. В то же время специа­листы, занимающиеся проблемами репродукции, признают значительно более высокую распространенность простатита относительно воспаления других ор­ганов репродуктивной системы [22].
Заключение
В основе современной диагностики воспалительных форм хронического простатита лежит определе­ние количественных характеристик секрета проста­ты/постмассажной мочи/эякулята, полученных при однократном исследовании:
· 10 и более лейкоцитов в секрете простаты (моче, полученной после массажа простаты) в большом полезрения, · более 106 лейкоцитов в 1 мл эякулята,
· 10-ти и более кратное увеличение количества бактерий в постмассажной моче (VB3) в сравнении с предмассажной мочой (VB2), а также обнаружение бактерий в VB3 при стерильной VB2.
Однако диагноз, основанный на количественных критериях, правомочен только у пациентов с ненару­шенным оттоком секрета простаты и вовлечением в воспалительный процесс значительной части предстательной железы.

На основании литературных данных и собственно­го опыта можно заключить:

  1. Однократное исследование секрета простаты не всегда позволяет подтвердить или исключить воспале­ние предстательной железы. Неоднократное исследо­вание секрета простаты повышает вероятность выяв­ления воспалительных форм хронического простатита. Наличие клинических проявлений при нормальном анализе секрета простаты является осно­ванием к повторному исследованию после нескольких проведенных массажей простаты.
  2. Микробиологическое исследование порций мочи и секрета простаты имеет низкую информативность в связи с ограниченным спектром микроорганизмов, способных расти на стандартных средах, а также осо­бенностями течения воспалительного процесса в предстательной железе: антибактериальными факто­рами секрета простаты, секвестрацией микроорганиз­мов за счет образования микроколоний, покрытых экстрацеллюлярной слизью и фиксированных к стен­кам желез и протоков. Несмотря на это метод топической диагностики воспаления нижних мочевых путей остается "золотым" стандартом для детекции бактери­альной инфекции предстательной железы, позволяющим провести дифференциальную диагностику среди воспалительных форм хронического простатита и обосновать рациональную антибактериальную терапию у больных хроническим бактериальным проста­титом.
  3. Исследование эякулята способствует выявлению воспалительных форм хронического простатита у час­ти пациентов, однако интерпретация пиоспермии при нормальном анализе секрета простаты должна проводиться с осторожностью в связи с возможным внеп-ростатическим источником ее.

Таким образом, следует признать, что проблема ди­агностики хронического простатита сохраняет свою актуальность и далека от окончательного решения. По­иск надежных маркеров воспаления и методов диаг­ностики, которые могли бы быть рекомендованы к ис­пользованию в практическом здравоохранении, продолжаются.
Литература

  1. MehikA.,HellstromP.,LukkarinenO.,SarpolaA.,JarvelinM. Epidemiology of prostatitis in Finnish men: a population-based cross-sectional study. B.J.U., 2000; 86: 443–8.
  2. NickelJ.C.,DowneyJ.,HunterD.,ClarkJ.Prevalence of prostati-tis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index. J. Urol., 2001; 165: 842–5.
  3. McNaughtonCollinsM.,StaffordR.,O,LearyM.,BarryM.How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J. Urol. – 1998; 149: 1224–8.
  4. LipskyB.A.Urinary tract infections in men. Ann. Intern. Med., 1989; 110: 138. Brunner H., Weidner W., Schiefer H.G. Studies on the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis. J. Infect. Dis., 1983; 147: 807–813.
  5. WenningerK.,HeimanJ.R.,RothmanI.,BerghuisJ.P.,BergerR.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its cor­relates. J. Urol., 1996; 155: 965–8.
  6. McNaughton-CollinsM.,O,LearyM.P.,LitwinM.S.Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis results from the NIH Cohort study (abstract). J. Urol., 2000; 163 (suppl.): 23.
  1. National Institutes of Health Summary Statement. National Institutes of Health / National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases workshop on chronic prostati-tis. Executive Summary, Bethesda MD, December, 1995.
  2. NickelJ.C.The Prostatitis Manual. Bladon Medical Publishing, 2002: 29–55.
  3. AlexanderR.B.Evaluation of the patient. In Nickel J.C. (ed),

Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 183. , 10. OShaughnessyE.J.,ParrinoP.S.,WhiteJ.D.Chronic prostatitis: fact or fiction. JAMA, 1956; 160: 540–542.

  1. AndersonR.U.,WellerC.Prostatic secretion leukocyte studies in non-bacterial prostatitis (prostatosis). J. Urol., 1979; 121: 292–294.
  2. BlacklockN.J.,BeavisJ.P.The response of prostatic fluid pH in inflammation. Br. J. Urol., 1974; 46: 537–542.
  3. SchaefferA.J.,WendelE.F.,DunnJ.K.,GrayhackJ.T.Prevalence and significance of prostatic inflammation. J. Urol., 1981; 125: 215–219.
  4. StameyT.A.Urinary infections in males. In Stamey T.A. (ed) Pathogenesis and treatment of urinary tract infections. Baltimore: Williams and Wilkins, 1980: 342–429.
  5. А. Doble.The diagnosis, aetiology and pathogenesis of chronic non-bacterial prostatitis. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 130.
  6. WeidnerW.,EbnerH.Cytological analysis of urine after prostat-ic massage (VB3): a new technique for a discriminating diag­nosis of prostatitis. In Brunner H. Krause W., Rothauge C.F., Weidner E. (ed) Chronic prostatitis. Stuttgart: Schattauer, 1985: 141–151.
  7. NickelJ.C.A practical approach to the management of prosta-titis. Tech. Urol., 1995; 1: 162–167.
  8. KriegerJ.N.,JacobsR.R.,RossS.O. Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial pro-statitis and prostatodynia? J. Urol., 2000; 164: 1554–1558.
  9. FelicianoA.E.Repetitive prostate massage. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 311–318.
  10. HennenfentB.R.,FelicianoA.E.Thrice weekly prostatic massage, microbial diagnosis, and antimicrobial therapy for bacterial prostatitis, nonbacterial prostatitis, prostatodynia and benign prostatic hyperplasia, as practiced in Philippines. American Urological Association Convention, 1997, abstract 935.
  11. AlexanderR.B.,PonniahS.,HasdayJ.,HebelJ.R.Elevated levels of pro-inflammatory cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology, 1998; 52: 744–749.
  • MearesE.M.,StameyT.A.Bacteriological localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis. Invest. Urol., 1968; 5: 492–498.
  • FairW.R.,CouchJ.,WehnerN.Prostatic antibacterial factor: identity and significance. Urology, 1976; 7: 169–177.
  • KriegerJ.N.,ReinM.F. Zinc sensitivity of Trichomonas vaginalis: in vitro studies and clinical implications. J. Infect. Dis. 1982; 146: 341–345.
  • McNaughtonCollinsM.,FowlerJr.F.J.,ElliotD.B.,AlbertsenP.C., Barry M.J. Diagnosing and treating chronic prostatitis: do urol­ogists use the four-glass test? Urology, 2000; 55: 403–407.
  • NigroM.,NickelJ.C.,ValiquetteL.etal.Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. J. Urol., 1997; 157; 241A.
  • MoonT.D.Questionnaire survey of urologists and primary care physicians diagnostic and treatment practices for prostatitis. Urology, 1997; 50; 543–547.
  • NickelJ.C.The pre- and post massage test (PPMT): a simple screen for prostatitis. Tech. Urol., 1997; 3: 38–43.
  • NickelJ.C.Rational management of non-bacterial prostatitis and prostatodynia. Curr. Opin. Urol., 1996; 6: 53–58.
  • KriegerJ.N.,RileyD.E.,RobertsM.C.,BergerR.E.Procariotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic prostatitis . J. Clin. Microbiol., 1996; 34: 3120–3128.
  • SantG.R.,NickelJ.C.Interstitial cystitis and chronic prostatitis: the same syndrome? In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 172.
  • DomingueG.J.,HumanL.G.,HellstromW.J.G.Hidden microor­ganisms in "abacterial" prostatitis/prostatodynia. J. Urol., 1997; 157: 243 (952).
  • KriegerJ.N.,JacobsR.R.,RossS.O.Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial pro-statitis and prostatodynia? J. Urol., 2000; 164: 1554–1558.
  • K.Jarvi,M.Mittleman. Prostatitis and infertility. In Nickel J.C. (ed), Textbook of Prostatitis. Oxford: Isis Medical Media, 1999: 233–239.
  • ChristiansenE.,TollesfrudA.,PurvisK.Sperm quality in men with chronic abacterial prostatovesiculitis verified by rectal ultrasonography. Urology, 1991; 38: 539–545.
  • LaibZ.,BartoovB.,EltesF.,ServadioC.Reduced semen quality caused by chronic abacterial prostatitis: an enigma or reality? Fertil. Steril., 1994; 61: 1109–1116.
  • WeidnerW.,JantosC.SchieferH.-G.Etal.Semen parameters with and without proven chronic prostatitis. Arch. Androl., 1991; 26: 173–183.
  • MullerC.,MohrL.,BergerR.,KriegerJ.Evaluation of microscopic methods for detection of inflamed expressed prostatic secre­tions. 92st Ann. Mtg. Am. Urol. Assoc., 1997, New Orleans.



Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Ключевые слова:

Категория: Статьи, Андрология, Простатит






Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Полужирный Наклонный текст Подчеркнутый текст Зачеркнутый текст | Выравнивание по левому краю По центру Выравнивание по правому краю | Вставка смайликов Выбор цвета | Скрытый текст Вставка цитаты Преобразовать выбранный текст из транслитерации в кириллицу Вставка спойлера
Вопрос:
Решите пример: 8 + 11 (ответ прописью)
Ответ:*
Введите код: *