Урогенитальный хламидиоз (Chlamydial Genitourinary Infections) это инфекционное заболевание,вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis,передаваемое половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека. По данным ВОЗ ежегодно в мире до 90 миллионов человек заболевают урогенитальным хламидиозом. До 40% женщин с нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией приобретут воспалительные заболевания таза и у каждой четвертой из них разовьется бесплодие. Ежегодно в мире от глазных инфекций, которые могут быть объяснены нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией у матерей, слепнут до 4000 новорожденных

При урогенитальном хламидиозе источником инфекции является больной человек или носитель. Передача происходит прямым путем при генитально-генитальных или орально-генитальных контактах. Возможен вертикальный путь передачи (от матери к плоду) при котором происходит заражение плода через плаценту или во время родов при прохождении через родовые пути.

В организм хламидии попадают в виде элементарных телец. ЭТ прикрепляется к стенке клетки – мишени и поглощается ею (рис.1,2,3). Следующим этапом элементарные тельца переходят в активную вегетативную форму – ретикулярные тельца (рис 4). РТ обладают способностью к росту и делению.  Размножаясь, РТ накапливаются в вакуолях (полостях внутри клетки) (рис5). Образования получили название тельца Провачека. Далее, через стадию промежуточных телец, РТ снова трансформируются в ЭТ (рис. 6) и повреждая оболочку высвобождаются из клетки (7).  Цикл развития занимает 2-3 суток.

Инкубационный период при урогенитальном хламидиозе составляет 1-3 недели.

Жизненный цикл хламидий состоит из двух фаз. Внеклеточной и внутриклеточной. Каждой фазе соответствует определенное состояние микроорганизма.

Что такое хламидии

На сегодняшний день известно четыре вида хламидий. Два вида - Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae - являются возбудителями антропонозных инфекций (инфекции, которые встречаются у человека). Виды Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum попадают в организм человека при контакте с птицами и животными. Они способны вызывать у человека разнообразную патологию, особенности проявления которой зависят от путей инфицирования и локализации первичного очага инфекции. Заболевания, вызываемые этими двумя видами хламидий, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер (зоотехники, ветеринары - те профессии, которые подразумевают тесный контакт с животными).

Хламидии не относятся к представителям нормальной микрофлоры человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса в различных органах и системах организма. Если же какие-либо проявления и симптомы хламидиоза отсутствуют, это говорит не об отсутствии инфекции, а о временном равновесии между паразитом и организмом хозяина: макроорганизм лишь ограничивает размножение хламидии внутри клеток, но не препятствует ему.

Симптомы и течение.

У мужчин заболевание клинически проявляется зудом или ощущением дискомфорта,  незначительными бесцветными прозрачными выделениями чаще по утрам, гиперемией и склеиванием губок уретры. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура — до 37 градусов, мужчина может ощущать общую слабость — следствие интоксикации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении. Довольно часто инфекция ничем не проявляет себя. Подобная порой бессимптомная картина течения заболевания является причиной позднего  выявления возбудителя и ведет к осложнениям. У мужчин к ним относят уретрит (воспаление уретры), эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков)  и простатит (воспаление предстательной железы). Хламидийные поражения урогенитального тракта и последующие нарушения сперматогенеза часто являются причиной мужского бесплодия. 

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых — так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется — то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностик (ПЦР,культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

У женщин возможны следующие симптомы: прозрачные выделения, ощущение зуда, жжения. Чаще инфекция протекает бессимптомно и жалобы появляются уже на поздних сроках заболевания.
Наиболее частым следствием хламидийной инфекции у женщин является эндоцервицит (воспаление слизисто оболочки шейки матки). Многослойный плоский эпителий влагалища взрослой женщины и кислая среда менее благоприятна для развития хламидий. В то время как высланный однослойным цилиндрическим эпителием эндоцервикальный канал со щелочной средой является оптимальной средой для их жизнедеятельности. Возможны другие поражения урогенитального тракта, хламидийные уретриты, циститы. Хламидийный сальпингит (воспаление маточных труб) - достаточно распространенная причина бесплодия.

Отдельно стоит выделить осложнения, связанные с хламидийной инфекцией у новорожденных детей. Наиболее часты и сравнительно наименее опасны поражения глаз и урогенитального тракта. Возможны поражения дыхательной системы. Наибольшую опасность с угрозой для жизни представляют связанные с хламидийной инфекцией менингоэнцефалит и сепсис.

Диагностика
Хламидии (chlamydia) Каждый из методов диагностики хламидиоза обладает рядом достоинств и недостатков, имеет различную степень чувствительности в зависимости от срока заболевания и локализации процесса. По этой причине применяют как минимум два метода из разных групп.

Методы прямого выявления
Микроскопия окрашенного препарата. Окраска цитологического мазка по методу Романовского – Гимза.

Культуральная диагностика

Выделение культуры клеток возбудителя на среде McCoy или HeLa. Достоинством метода является высокая чувствительность и специфичность. Недостаток - высокая стоимость данного вида диагностики, обусловленная требованиями  к материально-технической оснащенности лабораторий и квалификации персонала.

Методы ДНК диагностики.

Обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Требуют взятия материала для анализа непосредственно из очага локализации возбудителя.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)

Позволяет выявить хламидийные включения по характерному желто-зеленому свечению. Недостаток метода – большая зависимость от субъективной оценки результатов, которая в свою очередь во многом определена квалификацией лаборанта. Низкая чувствительность при малом количестве антигенов хламидий.

Методы непрямого выявления
Иммуноферментный анализ (ИФА) Широко используемый метод. Основан на выявлении антител, которые вырабатывает организм человека в ответ на внедрение возбудителя. Значимость ИФА велика при экстрагенитальных поражениях хламидийной этиологии и невозможности произвести забор материала непосредственно из предполагаемого очага поражения.  По наличию сочетания антител классов A M и G метод позволяет судить о стадии заболевания. 

Лечение.

Микроорганизмы чувствительны к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Данные антибиотики способны проникать и накапливаться внутри клетки, подавляя различные стадии развития хламидий. Применение препаратов пенициллинового ряда приводит к появлению антибиотикоустойчивых видов возбудителя и затрудняет последующие диагностику и лечение. При необходимости проводят коррекцию сопутствующих нарушений.