Холестерол-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП)

Фракция липопротеинов, участвующая в транспорте холестерина из печени к другим тканям.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - основная транспортная форма холесте­рина. ЛПНП относятся к р-липопротеинам, образование их происходит в печени и тон­ком кишечнике. В крови ЛПНП осуществляют перенос липидов, включая холестерол, от одной клеточной популяции к другой. Считается, что показатель ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерола, поскольку имен­но эта фракция обеспечивает приток холестерина к сосудам и органам. В условиях патологии эндотелия сосудов, которой способствуют различные факторы (повышенное давление, компоненты табачного дыма, поступающие при курении, увеличенный уро­вень гомоцистеина), происходит захват ЛПНП клетками сосудистых стенок, их моди­фикация под действием местных факторов воспаления и включение в состав образу­ющихся атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способству­ют тромбообраэованию. К основным факторам риска развития атеросклероза относят возраст (более 45 лет для мужчин и более 55 лет для женщин), наследственность (случаи инфаркта миокарда или внезапной смерти у мужчин моложе 55 лет или жен­щин моложе 65 лет), курение, гипертонию, сахарный диабет. При наличии хотя бы од­ного из этих факторов риска, рекомендованные (желательные) значения холестерина ЛПНП в сыворотке крови - < 3,37 мкмоль/л (следует отметить, что рекомендованные значения ниже референсных значений, получаемых при обследовании здоровых лиц, что связано, в первую очередь, с особенностями питания). Значения в диапазоне 3,37-4,12 мкмоль/л рассматриваются как фактор риска развития атеросклероза сред­ней степени, а уровень > 4,14 ммоль/л расценивается как высокая степень риска раз­вития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

ЛПНП-ХС более тесно коррелирует с риском развития атеросклероза и ИБС, чем уро­вень общего ХС. ЛПНП-ХС можно определять расчетным методом по формуле Фридвальда:

ЛПНП-ХС = Общий ХС - ЛПВП-ХС - ТГ/2,2 (ммоль/л)

Атерогенность ХС в первую очередь определяется его принадлежностью к тому или иному классу ЛП. В этой связи особо следует выделить липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые наиболее атерогенны в силу следующих причин.

ЛПНП транспортируют 2/3 всего ХС плазмы и являются частицами, наиболее богатыми ХС, содержание которого в них может доходить до 45 - 50 %. Определяя бета-ХС, мы фактиче­ски определяем содержание холестерина в ЛПНП. Размеры частиц (их диаметр 21 - 25 нм) по­зволяют ЛПНП наряду с ЛПВП проникать в стенку сосуда через эндотелиальный барьер, но в отличие от ЛПВП, которые легко выводятся из стенки, способствуя выведению избытка липидов, ЛПНП задерживаются в ней, поскольку обладают избирательным сродством к глюкозо-аминогликанам и гладкомышечным клеткам. Последнее объясняется, с одной стороны, нали­чием в составе ЛПНП апо-В, а с другой - существованием на поверхности клеток стенки со­суда рецепторов к этому апопротеину. В силу указанных причин ЛПНП являются основной транспортной формой ХС для нужд клеток сосудистой стенки, а при патологических услови­ях - источником накопления его в стенке сосуда. Именно поэтому при II типе гиперлипопротеинемии (ГЛП), характеризующемся высоким уровнем бета-ХС, часто наблюдается относи­тельно ранний и резко выраженный атеросклероз и ИБС. Определение ЛПНП-ХС является весьма информативным, и отклонение этого показателя от нормы может с большой степенью вероятности свидетельствовать о степени опасности развития атеросклероза и ИБС.

Показания к назначению анализа:

1. Атеросклероз и связанные заболевания сер­дечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда (оценка риска, диагностика, прогнозирование).
2. Болезни печени.
3. Скрининговые обследова­ния (в составе других тестов липидного профиля).

Подготовка к исследованию: взятие крови следует производить утром строго нато­щак, через 12-14 часов после последнего приема пищи.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: расчет по формуле Фридвальда (с использованием значений общего холестерола, холестерола-ЛПВП и триглицеридов). При значительной триглицеридемии (больше 5.0-5.5 ммоль/л) расчетные значения ЛПНП могут быть ложно за­ниженными.

Единицы измерения в лаборатории: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/дл = мг/100 мл = мг%. Коэффициенты пересчета: мг/дл х 0,0259 => ммоль/л.

Референсные значения:

Повышение значений:

1. Первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеинемии типов IА и IIВ типов), сухожильная ксантома, ранее поражение коронарных сосудов.
2. Ожирение.
3. Обтурационная желтуха.
4. Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
5. Сахарный диабет.
6. Гипотиреоз.
7. Синдром Кушинга.
8. Беременность.
9. Нервная анорексия.
10. Прием лекарственных средств (ß-блокаторы, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глококортикоиды, андрогены).
11. Богатая насыщенными жирами и холестерином диета.

Снижение значений:

1. Первичные нарушения липидного обмена: гипобетапротеинемия, абетапротеинемия, дефицит альфалипопротеина, дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеролацилсинетатазы), гиперлипопротеинемия тип I, дефицит кофактора липопротеинлипазы.
2. Гипертиреоз.
3. Синдром Рейне.
4. Хронические анемии.
5. Острый стресс.
6. Артриты.
7. Хронические заболевания легких.
8. Миеломная болезнь.
9. Прием таких лекарственных препаратов, как холестирамин, клофибрат, ловастатин, неомицин, интерферон, тироксин, эстрогены.
10. Бедная насыщенными жирами и холестерином, богатая полиненасыщенными жирными килотами диета.