Узко-специализированная часть сайта (Orthodox.od.ua)
состоит только из ответов на вопросы, которые задают
пациенты на приеме.
Календарь новостей
| « Апрель 2024 » | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
| 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 29 | 30 | |||||
Обмен ссылками
Тактика ведения и лечения детей, больных лямблиозом
18.06.09, посмотрело: 4 054
Лямблиоз (в иностранной литературе – Gardiasis) – наиболее распространенное, практически повсеместное протозойное заболевание детей. Полное отсутствие эпидмероприятий в отношении лямблиоза привело к высокой инвазивности детей.
По данным экспертов ВОЗ в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно заболевает около 200 млн. человек. В РФ ежегодно регистрируется более 130 тыс. случаев, из которых более 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет. Признаки заболевания выявляются у 80% инфицированных детей.
Основным резервуаром инфекции является человек, однако переносчиком лямблиоза могут быть кошки, собаки, морские свинки. Наиболее частые источники заражения – пища и вода. Болезнь может передаваться от человека к человеку. Обращает внимание следующий факт – у детей, имеющих дурные привычки держать пальцы во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.п., в 100% выявляются лямблии.
В организме человека при ляблиозе наблюдаются следующие патологические изменения:
- травматизация лямблиями слизистой оболочки тонкой кишки и желчных путей;
- изменение клеточного биохимиза в пораженных участках кишечника с развитием типовых реакций – нарушения обмена белков, углеводов, липидов;
- изменение микробного пейзажа кишечника;
- усугубление ферментной недостаточности и нарушение метаболизма;
- развитие синдрома мальабсорбции;
- развитие моторных нарушений в кишечнике и биллиарной системе с формированием
стойких дискинезий;
- снижение выработки IgA, истощение иммунитета;
- возникновение и закрепление висцеро – висцеральных патологических связей;
- накопление продуктов дисметаболизма с вторичным поражением клеток.
Лямблиоз может развиваться в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, но чаще всего регистрируется у детей дошкольного и раннего школьного возрастов. Болезнь может протекать бессимптомно и в клинически выраженной форме. Кроме того, выделяют острую и хроническую форму лямблиоза.
Острая форма проявляется у детей раннего возраста в 40 –80% случаев. У детей старшего возраста может отсутствовать. Симптомами является появление диареи с невысокой лихорадкой, тошнотой, нарушением аппетита. Стул частый до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее – жирный, зловонный. Повышается газообразование, абдоминальные колики без четкой локализации, порой настолько выраженные, что симулируют картину «острого живота». У части детей регистрируется мелко – пятнистая отечная ярко - розовая сыпь, усиление проявлений дерматита. Вскоре симптомы заболевания нивелируются.
Через 1 –3 мес. у детей появляются симптомы хронической формы лямблиоза: бледность кожных покровов, «синева» или «тени» под глазами, боли в икроножных мышцах, заеды, ломкость и исчерченность ногтей, локальная сухость кожи, трещины каймы губ, шелушение кожи, гингивит, фолликулярный гиперкератоз, обложенность языка и др.
Основные жалобы - периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье, эпигастрии, снижение или полное отсутствие аппетита, его избирательность, навязчивую тошноту, спонтанную рвоту. У детей раннего возраста отмечается частый кашицеобразный стул, у старших детей – склонность к запорам.
При обследовании выявляется обложенный язык, метеоризм по ходу кишечника, болезненность в пилородуоденальной зоне, увеличение печени, особенно левой доли, положительные пузырные рефлексы. В гемограмме у детей раннего возраста выявляется небольшой лецкоцитоз, эозинофилез, моноцитоз. У старших детей – лейкопения, эозинофилез встречается редко.
Выявляют классические признаки дискинезии желчевыводящих путей, явления холестаза, нарушение коллоидного состояния желчи. У 100% детей с лямблиозом выявляются симптомы дисбактериоза, зачастую значительные.
Внесистемные расстройства при лямблиозе обусловлены влиянием эндотоксинов на нервную систему и проявляются жалобами на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, реже – головные боли, головокружения. Выявляются симптомы вегетативной дистонии: субфебрилитет, локальный гипергидроз, эмоциональная лабильность. Часто при лямблиозе наблюдается экстрасистолическая аритмия. Все перечисленные внесистемные расстройства носят функциональный характер, после этиотропной и патогенетической терапии исчезают.
Практическому врачу, как правило, приходится лечить больных с хроническим, многие годы существующим лямблиозом. При проведении терапии необходима этапность.
Подготовительный этап.
Целью данного этапа терапии является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение холестаза, секреторно- эвакуаторных изменений в пищеварительном тракте, повышение защитных сил. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного.
Диета и режим питания должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки – это «серые» каши (гречневая, пшенная, геркулесовая), отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки), брусника, клюква, растительные масла. Значительно ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые. Потребление жидкости должно быть увеличено, рекомендуются напитки, морсы, отвары желчегонных трав, слабоминерализованная вода. Категорически противопоказан режим голодания.
Медикаментозная терапия должна быть направлена на нормализацию желчевыделения и коррекцию функциональных расстройств пищеварительного тракта. При отсутствии противопоказаний необходимо назначение холинокинетиков (сорбит, ксилит, берберина бисульфат), минеральная вода (Карачинская, Славянская, Смирновская, Ессентуки № 4).
Один раз в неделю проводятся тюбажи с минеральной водой и сорбитом: на 1 стакана горячей минеральной воды 1 чайная ложка сорбита (ксилита).
Для улучшения процессов обмена и нормализации кровоснабжения в гепатобиллиарной системе, стимуляции секреции желчи следует назначить на 7 – 10 суток миотропные спазмолитики (но - шпа, папаверин, галидор).
Для уменьшения эндотоксикоза назначаются адсорбенты – энтеросгель, смекта, полифепан на 7 – 14 дней.
Проводится ферментотерапия коротким курсом 10 – 14 дней (креон, панцитрат, мезим).
Все пациенты нуждаются в витаминотерапии, которая должна быть комплексной и цикличной, предпочтение отдается парентеральному введению витаминов группы В. Оптимальными комбинациями витаминов являются следующие: А Е, В1 В6, В1 пантотеновая кислота, В2 фолиевая кислота.
Рекомендуются физиотерапевтические методы: озокеритовые или парафиновые аппликации на область живота либо электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья курсом 10 – 12 процедур.
Обязательно проводится коррекция дисбиоза пре – пробиотиками по общепринятым схемам.
Конкретный объем подготовительного этапа индивидуален, зависит от характера выявленной патологии. Эффективность подготовительного этапа определяется по улучшению общего самочувствия, уменьшению проявлений эндотоксикоза, холестаза, болевого синдрома. Игнорирование подготовительного периода может привести к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений.
Собственно противопаразитарное лечение.
У детей, как правило, проводится один курс лечения специфическими противолямблиозными препаратами, при этом препараты подготовительного этапа не отменяют. Не следует проводить противолямблиозную терапию в период выраженного обострения любого заболевания.
Препаратами выбора являются:
- макмирор (нифуратель)
Для лечения назначается : взрослым по 400 мг 2 – раза в день в течении 7 дней, детям из расчета 15 мг\кг массы тела 2 раза в сутки в течении 5 – 7 дней. Препарат малотоксичен,частота побочных эффектов не превышает 2%. Эффективность составляет 96 –98%. При неэффективности возможно назначение повторного курса через 2 – 3 недели. Проведение повторного курса в той же дозировке дает 100% - ую эффективность.
- интетрикс
Препарат гибель большинства патогенных микроорганизмов, в том числе грибов и простейших. Для лечения назначается : детям до года по ½ капсуле, с 1 года до 7 лет – по 1 капсуле, с 7 до 14 лет – по 1 –1 ½ капсуле три раза в день после еды в течение 7 – 10 дней.
- тиберал
Препарат является хорошим средством при лечении инвазий, вызванных трихомонадами, амебами и лямблиями.Он назначается в один прием вечером в течении 1 – 2 суток в следующих дозах: детям с массой тела до 35 кг – 40 мг/кг массы тела, детям с массой тела более 35 кг и взрослым – 3 таб по 500 мг.Побочные эффекты встречаются у 15% больных, проявляется головокружением, головной болью, миалгией, иногда – расстройство стула и тошнота.
- метронидазол (трихопол,флагил,эфлоран,клонт и др.)
Известны 2 схемы применения:
1). В дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток.
2). В дозе для взрослых 500 мг, детям из расчета 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день (максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 300 мг) в течение 10 дней. Из побочных эффектов ( 15 - 30% больных) наиболее часто развивается тошнота, рвота, анорексия, болезненность в области живота, металлический привкус во рту.
- тинидазол (фасижин,триканикс,трибазол).Применяется при лечении у взрослых либо длительным курсом - по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток, либо однодневно 50мг/кг массы тела 1 раз в сутки.
- фуразолидон
Принимается внутрь после еды. Взрослым назначается 0,1 г 4 раза в сутки, детям из расчета 10мг/кг массы тела. Курс лечения – 7 дней. Побочные реакции – тошнота, рвота, снижение аппетита. В редких случаях – аллергические кожные проявления.
Лечение проводится одним из данных препаратов. Детям старше 3 лет может применяться сочетанная терапия фуразолидоном и метронидазолом. Выбор препарата зависит от возраста, наличия противопоказаний по основным заболеваниям, возможности сочетанной инвазии.
Многие авторы указывают на частые рецидивы заболевания, однако нельзя исключить и возможность реинвазии, в связи с чем представляется чрезвычайно важным проведение противоэпидемических мероприятий в очаге, привитие детям гигиенических правил.
Сразу после курса медикаментозной терапии 1 раз в неделю проводятся тюбажи. В период
противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника, запоры осложняют реабилитационные мероприятия.
Реабилитационный период.
Проводится с целью закрепления результатов лечения. Основные цели – нормализация функционального состояния пищеварительной системы, рациональная противовоспалительная терапия, повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий.
В питании рекомендуется ежедневное употребление овощей, фруктов, соков, исключение острой, жирной и высококалорийной пищи.
Проводится иммуномодулирующая терапия ликопидом по 1 мг ( 1табл) 1 раз в день в течении 10 дней, полиоксидонием – внутримышечно в дозе 0,1 мг/кг веса 1 раз в сутки с интервалом в 2 дня ( курс – 5 инъекций), сублингвально в дозе 0,05 мг/кг 1 раз в сутки в течение 10 –14 дней. Показано также применение 20% спиртовой вытяжки прополиса – по 5 капель 2 раза в день в течение 2 мес. (при отсутствии аллергии к меду и пыльце).
Следует продолжить комплексную витаминотерапию в лечебных дозировках, с добавлением витаминов А и Е (аевит), которые способствуют репарации слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Необходимо проведение противовоспалительной, желчегонной терапии, прием прокинетических средств. Хороший эффект дает фитотерапия. Рекомендуется отвар березовых почек, овса в течение 2 – 3 недель, после перерыва (2 недели) – 10 –12 дневный прием отвара толокнянки.
По данным экспертов ВОЗ в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно заболевает около 200 млн. человек. В РФ ежегодно регистрируется более 130 тыс. случаев, из которых более 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет. Признаки заболевания выявляются у 80% инфицированных детей.
Основным резервуаром инфекции является человек, однако переносчиком лямблиоза могут быть кошки, собаки, морские свинки. Наиболее частые источники заражения – пища и вода. Болезнь может передаваться от человека к человеку. Обращает внимание следующий факт – у детей, имеющих дурные привычки держать пальцы во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.п., в 100% выявляются лямблии.
В организме человека при ляблиозе наблюдаются следующие патологические изменения:
- травматизация лямблиями слизистой оболочки тонкой кишки и желчных путей;
- изменение клеточного биохимиза в пораженных участках кишечника с развитием типовых реакций – нарушения обмена белков, углеводов, липидов;
- изменение микробного пейзажа кишечника;
- усугубление ферментной недостаточности и нарушение метаболизма;
- развитие синдрома мальабсорбции;
- развитие моторных нарушений в кишечнике и биллиарной системе с формированием
стойких дискинезий;
- снижение выработки IgA, истощение иммунитета;
- возникновение и закрепление висцеро – висцеральных патологических связей;
- накопление продуктов дисметаболизма с вторичным поражением клеток.
Лямблиоз может развиваться в любом возрасте, в том числе и у новорожденных, но чаще всего регистрируется у детей дошкольного и раннего школьного возрастов. Болезнь может протекать бессимптомно и в клинически выраженной форме. Кроме того, выделяют острую и хроническую форму лямблиоза.
Острая форма проявляется у детей раннего возраста в 40 –80% случаев. У детей старшего возраста может отсутствовать. Симптомами является появление диареи с невысокой лихорадкой, тошнотой, нарушением аппетита. Стул частый до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, позднее – жирный, зловонный. Повышается газообразование, абдоминальные колики без четкой локализации, порой настолько выраженные, что симулируют картину «острого живота». У части детей регистрируется мелко – пятнистая отечная ярко - розовая сыпь, усиление проявлений дерматита. Вскоре симптомы заболевания нивелируются.
Через 1 –3 мес. у детей появляются симптомы хронической формы лямблиоза: бледность кожных покровов, «синева» или «тени» под глазами, боли в икроножных мышцах, заеды, ломкость и исчерченность ногтей, локальная сухость кожи, трещины каймы губ, шелушение кожи, гингивит, фолликулярный гиперкератоз, обложенность языка и др.
Основные жалобы - периодические боли в животе, преимущественно в области пупка, правом подреберье, эпигастрии, снижение или полное отсутствие аппетита, его избирательность, навязчивую тошноту, спонтанную рвоту. У детей раннего возраста отмечается частый кашицеобразный стул, у старших детей – склонность к запорам.
При обследовании выявляется обложенный язык, метеоризм по ходу кишечника, болезненность в пилородуоденальной зоне, увеличение печени, особенно левой доли, положительные пузырные рефлексы. В гемограмме у детей раннего возраста выявляется небольшой лецкоцитоз, эозинофилез, моноцитоз. У старших детей – лейкопения, эозинофилез встречается редко.
Выявляют классические признаки дискинезии желчевыводящих путей, явления холестаза, нарушение коллоидного состояния желчи. У 100% детей с лямблиозом выявляются симптомы дисбактериоза, зачастую значительные.
Внесистемные расстройства при лямблиозе обусловлены влиянием эндотоксинов на нервную систему и проявляются жалобами на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, реже – головные боли, головокружения. Выявляются симптомы вегетативной дистонии: субфебрилитет, локальный гипергидроз, эмоциональная лабильность. Часто при лямблиозе наблюдается экстрасистолическая аритмия. Все перечисленные внесистемные расстройства носят функциональный характер, после этиотропной и патогенетической терапии исчезают.
Практическому врачу, как правило, приходится лечить больных с хроническим, многие годы существующим лямблиозом. При проведении терапии необходима этапность.
Подготовительный этап.
Целью данного этапа терапии является уменьшение степени эндотоксикоза, устранение холестаза, секреторно- эвакуаторных изменений в пищеварительном тракте, повышение защитных сил. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель в зависимости от тяжести состояния больного.
Диета и режим питания должны быть направлены на создание условий, ухудшающих размножение лямблий. Необходимо увеличить количество продуктов, являющихся адсорбентами и содержащих значительное количество растительной клетчатки – это «серые» каши (гречневая, пшенная, геркулесовая), отруби, печеные яблоки, груши, овощи (свекла, морковь, тыква, кабачки), брусника, клюква, растительные масла. Значительно ограничиваются углеводы, особенно легкоусвояемые. Потребление жидкости должно быть увеличено, рекомендуются напитки, морсы, отвары желчегонных трав, слабоминерализованная вода. Категорически противопоказан режим голодания.
Медикаментозная терапия должна быть направлена на нормализацию желчевыделения и коррекцию функциональных расстройств пищеварительного тракта. При отсутствии противопоказаний необходимо назначение холинокинетиков (сорбит, ксилит, берберина бисульфат), минеральная вода (Карачинская, Славянская, Смирновская, Ессентуки № 4).
Один раз в неделю проводятся тюбажи с минеральной водой и сорбитом: на 1 стакана горячей минеральной воды 1 чайная ложка сорбита (ксилита).
Для улучшения процессов обмена и нормализации кровоснабжения в гепатобиллиарной системе, стимуляции секреции желчи следует назначить на 7 – 10 суток миотропные спазмолитики (но - шпа, папаверин, галидор).
Для уменьшения эндотоксикоза назначаются адсорбенты – энтеросгель, смекта, полифепан на 7 – 14 дней.
Проводится ферментотерапия коротким курсом 10 – 14 дней (креон, панцитрат, мезим).
Все пациенты нуждаются в витаминотерапии, которая должна быть комплексной и цикличной, предпочтение отдается парентеральному введению витаминов группы В. Оптимальными комбинациями витаминов являются следующие: А Е, В1 В6, В1 пантотеновая кислота, В2 фолиевая кислота.
Рекомендуются физиотерапевтические методы: озокеритовые или парафиновые аппликации на область живота либо электрофорез с сульфатом магния на область правого подреберья курсом 10 – 12 процедур.
Обязательно проводится коррекция дисбиоза пре – пробиотиками по общепринятым схемам.
Конкретный объем подготовительного этапа индивидуален, зависит от характера выявленной патологии. Эффективность подготовительного этапа определяется по улучшению общего самочувствия, уменьшению проявлений эндотоксикоза, холестаза, болевого синдрома. Игнорирование подготовительного периода может привести к значительному ухудшению состояния больного и развитию осложнений.
Собственно противопаразитарное лечение.
У детей, как правило, проводится один курс лечения специфическими противолямблиозными препаратами, при этом препараты подготовительного этапа не отменяют. Не следует проводить противолямблиозную терапию в период выраженного обострения любого заболевания.
Препаратами выбора являются:
- макмирор (нифуратель)
Для лечения назначается : взрослым по 400 мг 2 – раза в день в течении 7 дней, детям из расчета 15 мг\кг массы тела 2 раза в сутки в течении 5 – 7 дней. Препарат малотоксичен,частота побочных эффектов не превышает 2%. Эффективность составляет 96 –98%. При неэффективности возможно назначение повторного курса через 2 – 3 недели. Проведение повторного курса в той же дозировке дает 100% - ую эффективность.
- интетрикс
Препарат гибель большинства патогенных микроорганизмов, в том числе грибов и простейших. Для лечения назначается : детям до года по ½ капсуле, с 1 года до 7 лет – по 1 капсуле, с 7 до 14 лет – по 1 –1 ½ капсуле три раза в день после еды в течение 7 – 10 дней.
- тиберал
Препарат является хорошим средством при лечении инвазий, вызванных трихомонадами, амебами и лямблиями.Он назначается в один прием вечером в течении 1 – 2 суток в следующих дозах: детям с массой тела до 35 кг – 40 мг/кг массы тела, детям с массой тела более 35 кг и взрослым – 3 таб по 500 мг.Побочные эффекты встречаются у 15% больных, проявляется головокружением, головной болью, миалгией, иногда – расстройство стула и тошнота.
- метронидазол (трихопол,флагил,эфлоран,клонт и др.)
Известны 2 схемы применения:
1). В дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 5 суток.
2). В дозе для взрослых 500 мг, детям из расчета 5 мг на 1 кг массы тела 3 раза в день (максимальная суточная доза для детей до 10 лет – 300 мг) в течение 10 дней. Из побочных эффектов ( 15 - 30% больных) наиболее часто развивается тошнота, рвота, анорексия, болезненность в области живота, металлический привкус во рту.
- тинидазол (фасижин,триканикс,трибазол).Применяется при лечении у взрослых либо длительным курсом - по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7 суток, либо однодневно 50мг/кг массы тела 1 раз в сутки.
- фуразолидон
Принимается внутрь после еды. Взрослым назначается 0,1 г 4 раза в сутки, детям из расчета 10мг/кг массы тела. Курс лечения – 7 дней. Побочные реакции – тошнота, рвота, снижение аппетита. В редких случаях – аллергические кожные проявления.
Лечение проводится одним из данных препаратов. Детям старше 3 лет может применяться сочетанная терапия фуразолидоном и метронидазолом. Выбор препарата зависит от возраста, наличия противопоказаний по основным заболеваниям, возможности сочетанной инвазии.
Многие авторы указывают на частые рецидивы заболевания, однако нельзя исключить и возможность реинвазии, в связи с чем представляется чрезвычайно важным проведение противоэпидемических мероприятий в очаге, привитие детям гигиенических правил.
Сразу после курса медикаментозной терапии 1 раз в неделю проводятся тюбажи. В период
противопаразитарной терапии необходимо следить за ежедневным освобождением кишечника, запоры осложняют реабилитационные мероприятия.
Реабилитационный период.
Проводится с целью закрепления результатов лечения. Основные цели – нормализация функционального состояния пищеварительной системы, рациональная противовоспалительная терапия, повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий.
В питании рекомендуется ежедневное употребление овощей, фруктов, соков, исключение острой, жирной и высококалорийной пищи.
Проводится иммуномодулирующая терапия ликопидом по 1 мг ( 1табл) 1 раз в день в течении 10 дней, полиоксидонием – внутримышечно в дозе 0,1 мг/кг веса 1 раз в сутки с интервалом в 2 дня ( курс – 5 инъекций), сублингвально в дозе 0,05 мг/кг 1 раз в сутки в течение 10 –14 дней. Показано также применение 20% спиртовой вытяжки прополиса – по 5 капель 2 раза в день в течение 2 мес. (при отсутствии аллергии к меду и пыльце).
Следует продолжить комплексную витаминотерапию в лечебных дозировках, с добавлением витаминов А и Е (аевит), которые способствуют репарации слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Необходимо проведение противовоспалительной, желчегонной терапии, прием прокинетических средств. Хороший эффект дает фитотерапия. Рекомендуется отвар березовых почек, овса в течение 2 – 3 недель, после перерыва (2 недели) – 10 –12 дневный прием отвара толокнянки.
Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Ключевые слова: ndash, детей, сутки, течение, детям, может, терапии, лечения, массы, лямблиоза, после, возраста, этапа, заболевания, симптомы, состояния, назначается, суток, раннего, подготовительного
Категория: Домашний доктор / Детские болезни
|
|
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.