Дисплазия шейки матки. Общая информация
06.04.09, посмотрело: 14 830
Дисплазия шейки матки – это предраковый процесс в эпителии шейки матки.
Дисплазия шейки матки характеризуется изменением строения клеток многослойного плоского эпителия шейки матки. Эти изменения прежде всего затрагивают ядро клетки. Ядро увеличивается в размерах, имеет не совсем ровный контур, в некоторых клетках находится 2-3 ядра одновременно.
Дисплазия шейки матки встречается с частотой 1.5 случая на 1000 женщин и в основном в возрасте 25-35 лет.
Причины дисплазии шейки матки.
Причина возникновения дисплазии шейки матки – наиболее часто (но не во всех случаях) это злокачественные типы вируса папилломы человека, чаще всего 16 и 18 типов. Попав, в клетки многослойного плоского эпителия и задержавшись там на более чем 12-18 месяцев, эти вирусы изменяют строение клеток (в частности изменяют строение ядра клеток). Чтобы суметь задержаться в клетках шейки матки и сделать свое «черное дело» вирусам папилломы человека нужны помощники. И этими помощниками являются:
- курение (в 4 раза увеличивает риск развития дисплазии и рака шейки матки);
- иммуносупрессия (использование медикаментов, подавляющих иммунную систему; ВИЧ инфекция).
Исследования показывают, что ни принципы питания, ни факторы окружающей среды, ни гормональные причины, ни генетика не играют никакой роли в возникновении дисплазии/рака шейки матки.
Как выявляется дисплазия шейки матки?
- Наиболее часто при помощи Пап-теста, который оценивает структуру клеток эпителия шейки матки.
- На кольпоскопии, которая может показать наличие и место подозрительных на дисплазию участков эпителия шейки матки.
- Когда при кольпоскопии обнаруживают подозрительные на дисплазию участки эпителия, то из этих участков берут биопсию. Материал, полученный при биопсии, подвергают гистологическому исследованию. Только это исследование выносит окончательный вердикт относительно отсутствия/наличия и степени тяжести дисплазии шейки матки.
Степени тяжести дисплазии шейки матки.
Если изменение строение клеток наблюдается только в нижней трети многослойного плоского эпителия, то говорят о дисплазии первой степени или легкой дисплазии (Дисплазия I). В международной литературе это состояние называют CIN I.
Нормальный эпителий шейки матки. Схема.
Дисплазия I. Схема.
Если изменения клеточного строения затрагивают и нижнюю и среднюю треть толщи эпителия шейки матки, то говорят о дисплазии второй степени или умеренной дисплазии (Дисплазия II). В международной литературе это состояние называют CIN II.
Дисплазия II. Схема.
Если вся толща многослойного плоского эпителия шейки матки состоит из измененных клеток, то говорят о дисплазии третьей степени или тяжелой (Дисплазия III). В международной литературе это состояние называют CIN III или неинвазивный рак шейки матки.
Дисплазия III. Схема.
Что происходит с дисплазией?
Дисплазия I (CIN I) с течением времени без лечения:
- у женщин до 20 лет 90% случаев регрессирует, т.е. исчезает;
- у женщин после 20 лет в среднем 70% случаев исчезает;
- в 10-15% случаев переходит в дисплазию II или III.
Дисплазия II (CIN II) с течением времени без лечения:
- исчезает в 45-55% случаев или
- переходит в дисплазию III в 22% или
- переходит в инвазивный рак шейки матки в 5% случаев.
Дисплазия III (CIN III, неинвазивный рак шейки матки) с течением времени без лечения:
- исчезает в 32-47% случаев или
- переходит в инвазивный рак шейки матки в 12-40% случаев.
Инвазивный рак шейки матки. Патологические клетки "пробивают" базальную мембрану,
которая изображена в виде черной линии.
Исчезновение, т.е. самоизлечение, дисплазии шейки матки разной степени тяжести связано с хорошей работой иммунной системы организма конкретной женщины. Иммунная система выгоняет вирус папилломы человека из клеток шейки матки и разрушает измененные клетки эпителия. Нет вируса папилломы, нет измененных клеток – нет дисплазии.
!!! В настоящее время нет доказательств, что иммунное лечение в виде всяких виферонов, интерферонов, иммуноглобулинов, Т-активинов и т.д. повышают эффективность работы иммунной системы против дисплазии шейки матки и вируса папилломы человека. Следовательно, это лечение не нужно.
Методы лечения дисплазии шейки матки бывают следующие:
- выжидательный, т.е. простое наблюдение за дисплазией; этот метод применим только для дисплазии I, учитывая, что в 70% случаев она может исчезнуть без всякого лечения;
- удаление измененного эпителия шейки матки путем криотерапии, выжигания (лазером, радиоволнами, электрокоагулятором) или вырезания участка шейки матки (конизация шейки матки);
- хирургическое лечение – удаление матки.
Выбор метода лечения дисплазии зависит от:
- тяжести дисплазии; величины участка дисплазии на поверхности шейки матки;
- насколько хорошо просматривается участок измененного эпителия шейки матки при кольпоскопии;
- возраста женщины.
Нужно ли делать тест на вирус папилломы человека женщинам, у которых обнаружена дисплазия ?
Нет не нужно!!! Известно, что 90-98% всех случаев дисплазии вызывается вирусом папиломы человека. Т.е. любой хороший гинеколог с уверенностью на 90-98% скажет, что у пациентки с дисплазией есть вирус папилломы человека. Кроме того, этот вирус в 90-98% случаев только временно присутствует в эпителиальных клетках шейки матки. А сам факт обнаружения вируса не может дать нам информацию как долго он находится в организме: 7 недель или 7 месяцев. Обнаружение этих вирусов при помощи теста, равно как и их отсутствие у женщин с Дисплазией, никак не влияет на дальнейшую тактику ведения пациенток.
Автор статьи: акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра Викторовна.
Категория: Гинекология / Заболевания шейки матки
|
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.