» » » РОЛЬ АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.

13:56
13.06
18:24
04.04

Календарь новостей

«    Март 2024    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Обмен ссылками





РОЛЬ АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИЙ В ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ.

21.07.09, посмотрело: 2 788

0
« Імунологія та алергологія» №4 2003р. стр.17-23
Неймарк С.Л., Бакшеев С.Н.
Проблема хронических воспалительных заболеваний  в гинекологии  остается  одной из актуальных на протяжении многих десятков лет. Частота хронических сальпингоофоритов не имеет тенденции к снижению даже, несмотря  на появление принципиально новых антибактериальных и противовоспалительных средств. Для участкового врача женской консультации категория больных с сальпингоофоритом, нарушениями соотношения влагалищной флоры (вагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз), нарушениями менструального цикла составляют более 50% диспансерной группы участка[3,4,9]. Если добавить к данным пациентам женщин с диагностированной патологией шейки матки (эктопия эпителия, дисплазия шейки матки), ассоциированной с хроническими воспалительными процессами то можно констатировать высокий удельный вес данной патологии в структуре работы врача женской консультации. Больные, подлежащие постановке на диспансерный учет в женских консультациях, в большинстве случаев не могут пройти обследование для выявления специфических возбудителей и проходят лечение как больные с неспецифическими хроническими воспалительными заболеваниями. Согласно приказу МЗ Украины по 503 по амбулаторной службе наблюдение больных  должно осуществляться в течении 2-х лет,  или   отсутствии клинических проявлений в течении 6 месяцев после проведения комплексного обследования и лечения[13]. Тем не менее, проблемой диагностики хронических воспалительных процессов является отсутствие четких критериев постановки диагноза. Каждый врач обладает набором клинических симптомов и владеет методами постановки диагноза хронического воспалительного процесса. Именно поэтому ошибочно поставленный диагноз хронического аднексита достаточно сложно исключить даже при обследовании больной консилиумом врачей. Так же следует учитывать то, что хронические воспалительные процессы репродуктивной системы являются междисциплинарной проблемой и взаимоотношения  коллег из  различных специальностей (гинеколог, венеролог, уролог, иммунолог, семейный врач) а также подходы к диагностике и лечению различных школ и направлений могут запутать даже опытных специалистов.  Учитывая социальные изменения, происходящие в нашей стране и «экономические» подходы к лечению инфекций передаваемых преимущественно половым путем  хронические инфекции становятся «модной» и благодатной почвой для  исследования, лечения, выполнения научных работ. Поэтому нам бы хотелось высказать свое мнение по тактике обследования и лечения женщин.

Проведенные нами обследования пациенток, обратившихся в женскую консультацию, позволяют говорить о преобладании в обнаруженных очагах воспаления ассоциированных инфекций разных групп. Под ассоциатом следует понимать симбиоз протозойно-микробно-вирусных инфекционных агентов, включающих условно патогенную и непатогенную микрофлору, конкурентно взаимодействующую между собой, вызывающую индивидуальный иммунный ответ в  тканях микроорганизма и различную по интенсивности  картину воспалительного процесса.
 В зависимости от состава ассоциата и индивидуальных реакций имунной системы,  клиническое протекание заболевания,  поражение органов и систем, сложности в диагностике и лечении, будут иметь свои индивидуальные особенности для каждой пациентки.
 Патологический процесс, вызываемый ассоциатами, не является суммой патологических составляющих отдельных  инфекционных агентов, входящих в их состав. Отдельные инфекции в ассоциате, способны приобретать новые, еще не изученные патогенные свойства [2,4,5]. Это потребует от врача выработки нового взгляда на диагностику и  лечение гинекологических заболеваний, вызванных ассоциативной флорой.
 Годами существовавшие стереотипы в консервативной гинекологии на причины, методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний, должны быть пересмотрены и изменены.
Понятия сальпингоофорит, цервицит, кольпит и т. д. приемлемы только при первичном  осмотре пациентки как топический диагноз, который после обязательного обследования на ИПППП, должен быть закончен фразой, называющей обнаруженных возбудителей, т.е. прямую причину заболевания. В последней международной статистической классификации болезней МКБ-10 топический диагноз в гинекологии (N70-N77) во многих случаях дополнен этиологическим (В95 – В97, А54, А56).[12]
Мы не поддерживаем точку зрения авторов, которые для принятия решения о начале терапии используют так называемый  «низкий диагностический порог», т. е. при обнаружении любого воспалительного очага назначают терапию  антибиотиками  без детекции возбудителя. Следует принять за аксиому, что пациентка не может быть подвергнута терапии антибиотиками по топическому диагнозу. Исключением являются случаи острых заболеваний, угрожающих ей удалением органа или развитием септических осложнений. Но и в этом случае, прежде чем применить антибиотик, желательно произвести забор материала для детекции возбудителя.
По ходу развития коммерческой медицины, в гинекологии, урологии, дерматовенерологии возникли мифы о патогенности и опасности таких инфекционных агентов как мико-уреаплазмы, хламидия трахоматис, гарднерелла. Почему выгодно существование этого мифа? Эти инфекции не требуют больших усилий по их выявлению, весьма распространены, пациенты слышали о них и опасаются ними заболеть, хорошо поддаются антибиотикотерапии и не представляют серьезной опасности для организма. Все это в совокупности, идеально подходит для коммерческого лечения. Во множестве выпускаются методички и руководства по лечению этих инфекций, спонсированные представительствами фармакологических фирм, для которых, существование этих мифов поддерживает высокие уровни продаж их препаратов. На самом деле вне зоны внимания оказываются действительно опасные возбудители – трихомонадная, гонорейная, папиломавирусная, цитомегаловирусная, герпетическая и другие инфекции. 
Во многих случаях врачам неизвестны общепринятые критерии установления этиологического диагноза. Зачастую он основывается на «мазках» и «характерных включениях» в клетках, якобы свидетельствующих о наличии той, или иной инфекции в организме, и служит основанием для назначения антибиотикотерапии. Незнание современных аспектов иммунологии приводит к тому, что по единственному «положительному» анализу на IgG, к примеру, на хламидии, пациентку подвергают массированной антибиотикотерапии несколькими препаратами, не утруждая себя проведением более подробных исследований. Это противоречит элементарным принципам доказательной медицины, которые приняты большинством медицинских ассоциаций.
Отсутствие материальной базы для современной лабораторной диагностики в роддомах и поликлиниках приводит к тому, что лечение гинекологических пациенток сводится к «слепому» назначению антибиотических средств широкого спектра действия. Это уже  привело к развитию устойчивости возбудителей к антибиотикам, хроническому течению воспалительных процессов, резкому возрастанию бессимптомных носителей ИППП.
 Фармацевтический рынок наводнен вагинальными формами препаратов, комбинирующих в себе антибиотики различных групп, охватывающих полный спектр чувствительности и предназначенных для быстрого снятия острых симптомов. Однако следует помнить, что такая практика отнюдь не избавляет организм от возбудителя, вызвавшего заболевание, а может стать опасной, являясь фактором формирования резистентности микроорганизмов к антибиотикам и приводя к хронизации процесса.
 Прежняя тактика, так называемой «санации влагалища», при лейкоцитах в мазке более 25 или при типе 2 и более цитологии, путем применения  местных антибактериальных лекарственных форм, без определения возбудителя, должна быть отменена по своей несостоятельности. Такую пациентку вначале необходимо  детально обследовать на ИППП. Мы подвергли подробному обследованию на трихомонады 120 пациенток с типом 2 цитологии, выявив у 60% из них атипичные формы трихомонад в различных комбинациях с другими ИПППП. Эти пациентки и их половые партнеры нуждались в индивидуальном, специальном лечении по достаточно сложным методикам[2].
 Следует также развеять легенду о существовании неспецифического кольпита, цервицита или аднексита в гинекологии. К «неспецифике», безусловно, относятся все случаи лабораторных «проколов», неумения или незнания специалиста, в плане подготовки пациентки к лабораторному обследованию.

          СОСТАВ АССОЦИАТОВ. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ПЕРВОГО ЭШЕЛОНА.  РОЛЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ  ИНФЕКЦИЙ В ОЧАГЕ.
Инфекции, которые самостоятельно способны вызвать стойкий первичный очаг поражения в здоровом органе,  это специфические возбудители первого эшелона. Им свойственно, преодолевать физиологические барьеры в организме, вызывая воспаление, иметь тропность к определенным видам эпителия,  нарушать процесс апоптоза или вызывать гибель клеток. Перечисленные возбудители второго эшелона активно участвуют в патологическом очаге в роли вторичной флоры, иногда маскируя специфических возбудителей.
 Проанализировав свои собственные наблюдения, а также многочисленные исследования и мнения авторов, мы составили  таблицу возбудителей первого и второго эшелонов поражения женских половых органов. Не бесспорно, принимая то, что перечисленные возбудители второго эшелона не могут самостоятельно вызывать стойкий патологический процесс без первичного поражения первым. Кроме того, специфические возбудители попадают в среду микроорганизмов, которые уже существуют на слизистой  половых органов, взаимодействуя с ними в конкурентных или синергических связях. А лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококи и пропионобактерии служат биологическим барьером для внедрения и развития специфических возбудителей [7,9,10,11].

Скачать полную версию: 5.pdf [174.41 Kb] (cкачиваний: 26)




Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.


Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Вопрос:
Решите пример: 2 + 12 (ответ числом)
Ответ:*
Введите два слова, показанных на изображении: *