Вирусные инфекции

Вирусные инфекции подразделяют на антропонозные, присущие только человеку (например, полиомиелит), и зоонозные, являющиеся болезнями животных, к которым восприимчив также человек (например, бешенство). Выделяют природно-очаговые В. и., наблюдающиеся только в их природных очагах, существование которых обусловлено поддержанием вируса в природе независимо от человека. Возбудители большинства этих болезней передаются человеку и животным кровососущими насекомыми — клещами, комарами, москитами (см. Арбовирусные болезни). По механизму передачи возбудителя (передача вируса членистоногими) эти В. и, относят также к трансмиссивным болезням.

    Инфицируя человека, вирусы могут поражать различные органы и системы, и по этому признаку их удобно разделять на кишечные (например, ротавирусы), респираторные (например, вирус гриппа), поражающие ц.н.с. (например, вирусы энцефалитов), внутренние органы (например, вирусы гепатитов), кожу и слизистые оболочки (например, вирус ветряной оспы), сосудистую систему (например, вирусы геморрагических лихорадок), иммунную систему (например, вирус иммунного дефицита человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию). Это разделение не носит строгого характера, т.к. при заражении человека большинство вирусов оказывает действие на многие органы и системы.

Наиболее часто В. и. протекают в форме острого заболевания с соответствующей симптоматикой и освобождением организма от вируса в процессе выздоровления. Термином «инаппарантная вирусная инфекция» обозначают острую В. и. без регистрируемых клинических признаков. Длительное существование вируса в организме (органе, клетке) получило название персистентной вирусной инфекции.

    В зависимости от характера инфекционного процесса, проявления симптомов и выделения вируса в окружающую среду рассматривают хронические, латентные и медленные В. и. Хроническая В. и. проявляется в форме рецидивов заболевания, развития тяжелых поражений ц.н.с., внутренних органов, подавления иммунных функций организма. Длительную бессимптомную В. и., не сопровождающуюся выделением вируса инфицированным организмом, обозначают термином «латентная вирусная инфекция». Медленные В. и. характеризуются длительным (иногда многолетним) инкубационным периодом и медленным развитием основных симптомов болезни (куру, болезнь Крейтцфельдта — Якоба и др.).

    Способность вирусов вызывать персистентную В. и. играет значительную роль в эпидемиологии вирусных болезней. Так, пожизненное инфицирование арбовирусами кровососущих членистоногих, не ведущее к значительным нарушениям их жизненных функций, а также трансовариальная и трансфазовая передача вируса обусловливают существование природных очагов В. и. Персистентная В. и. грызунов, вызванная аренавирусами и вирусом геморрагической лихорадки с почечным синдромом, сопровождающаяся постоянным и массивным выделением вируса с мочой, определяет основную роль грызунов в инфицировании человека.

    Широкая распространенность вирусов создает возможность инфицирования организма одновременно двумя или несколькими вирусами (с развитием смешанной инфекции). Результатом смешанной В. и. может быть отсутствие взаимовлияния вирусов, интерференция (подавление размножения одного или обоих вирусов), комплементация (усиливающее воздействие одного из вирусов на размножение другого) или экзальтация (подавление одним вирусом действия защитных механизмов клетки на другой вирус). Клиническим проявлением смешанной В. н. может быть утяжеление симптомов, обусловленных доминирующей В. и., или развитие симптомов при В. и., обычно протекающей в инаппарантной форме.

    Форма, в которой протекают В. и., может быть очаговой или генерализованной. При очаговой форме вирусы попадают непосредственно в восприимчивые клетки, размножаются в них и проявляют патологическое действие. Этой форме свойственны короткий инкубационный период, отсутствие вирусемии, менее длительный и напряженный постинфекционный иммунитет. В очаговой форме протекают многие респираторные В. и. При генерализованной форме после краткого периода размножения в первичном очаге вирусы переходят в кровь (период вирусемии или генерализации инфекции), а затем попадают в восприимчивые клетки, где развивается основной патологический процесс. Эта форма характеризуется более длительным инкубационным периодом, стойким продолжительным иммунитетом и типична для большинства В. и. Вирусемия, т.о., является важным звеном патогенеза В. и. Она может быть плазменной (свободный перенос вируса плазмой) или клеточной (вирус фиксируется на эритроцитах или лейкоцитах). Лейкоциты могут служить местом размножения вирусов и подвергаться их повреждающему действию. Ряд вирусов (бешенства, герпеса и др.) обладает способностью распространяться в организме нейрогенным путем вдоль периферических нервов; этот путь может сочетаться с гематогенным.

    Иммунитет при В. и. складывается из гуморального и клеточного. К факторам гуморального иммунитета относятся антитела — иммуноглобулины классов G, М и А. Антитела класса lgM образуются в первые дни В. и., затем их продукция прекращается. Обнаружение этих антител при лабораторной диагностике свидетельствует о недавней В. и. Позже начинается выработка основных длительно продуцируемых антител класса lgG и антител класса lgA (секреторных), которые обеспечивают местный иммунитет слизистых оболочек.

    Клеточные факторы иммунитета — Т-лимфоциты и макрофаги — регулируют продукцию антител, разрушают клетки, продуцирующие вирусы, и участвуют в удалении из организма чужеродных антигенов. Своеобразным фактором клеточного иммунитета при В. и. является продукция инфицированными клетками интерферона.

    Многие В. и. сопровождаются выраженной вирусурией, что важно учитывать при эпидемиологической оценке В. и., так как инфицированная моча может стать звеном механизма передачи вируса.

    Большинство В. и. проявляется в генерализованной форме, что затрудняет их раннюю клиническую диагностику, требующую специальных знаний и практических навыков. Повышение уровня клинической диагностики В. и. могут обеспечить компьютерные дифференциально-диагностические программы. Существует значительное число методов быстрой и надежной диагностики В. и. Так, серологические методы позволяют обнаруживать в сыворотке больного ранние антитела класса lgM, специфические для того или иного вируса. Наличие вируса (вирусного антигена) в жидкостях и экскретах организма устанавливают с помощью методов электронной и иммуноэлектронной микроскопии, иммунофлюоресценции, иммуноадсорбции или путем молекулярной гибридизации вирусной нуклеиновой кислоты. Врач, прибегающий к помощи вирусологической лаборатории, должен знать, какой материал необходимо взять от больного для того или иного исследования, соблюдать сроки его взятия, условия хранения и транспортировки, а также основные принципы диагностической оценки полученных результатов.

    Внутриклеточная локализация вируса и особенности патогенеза В. и. определяют сложность лечения вирусных болезней. Применение специфических противовирусных средств пока ограничено, поэтому основное место в лечении больных В. и. занимает симптоматическая и патогенетическая терапия.

    Перспективным направлением борьбы с В. и. является их специфическая профилактика. В СССР для иммунизации населения против В. и. используют как живые вирусные вакцины (живая паротитная вакцина, живая полиомиелитная пероральная вакцина), так и инактивированные (например, антирабическая инактивированная культуральная вакцина, инактивированная гриппозная вакцина, вакцина клещевого энцефалита). Вирусные вакцины представляют собой эффективное средство профилактики ряда вирусных болезней, с их помощью удается ликвидировать или значительно снизить заболеваемость (ликвидация оспы, полное или почти полное прекращение заболеваемости полиомиелитом во многих странах). Необходимым условием достижения высокой эффективности профилактических прививок является максимальный охват ими восприимчивых групп населения, особенно детей.