Гистероскопия

Гистероскопия (греч. hystera матка + skopeō рассматривать, исследовать) — метод исследования внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора — гистероскопа. Во время исследования можно осуществить некоторые оперативные вмешательства.

    Исследование выполняют после введения в полость матки жидкости (жидкостная Г.) или газа (газовая Г.). Чаще применяется жидкостная Г., поскольку смена жидкости в полости матки во время исследования обеспечивает лучшую видимость и делает возможным проведение его при маточных кровотечениях; кроме того, при жидкостной Г. исключена возможность возникновения газовой эмболии.

    Гистероскопы состоят из оптической трубки, которую вводят в полый металлический цилиндр диаметром 7 мм с вентилями для подключения жидкостной или газовой систем и каналом для гибких инструментов (щипцов для биопсии, катетеров и др.); в комплект гистероскопов входят также адаптеры (шеечные колпачки для герметизации шейки матки) и инсуффляторы, необходимые для проведения газовой Г. Используются гистероскопы с 5-кратным увеличением. Разработаны также гистероскопы, обеспечивающие увеличение до 150 раз, с их помощью проводят так называемую контактную гистероскопию, позволяющую после введения газа в полость матки рассмотреть тонкое строение эндометрия, что повышает диагностическую ценность метода газовой Г. в выявлении гиперпластических и злокачественных процессов.

    Исследование проводится в экстренном и плановом порядке. Показанием к экстренной Г. являются маточные кровотечения у женщин любого возраста, позволяющие по клинико-анамнестическим данным заподозрить внутриматочную патологию, например миому матки с подслизистым узлом, полип эндометрия, аденомиоз, инородное тело. Плановую Г. осуществляют для контроля после лечебного или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки при наличии в соскобе гиперплазированной слизистой оболочки, полиповидных образований или обрывков полипов (неполное удаление полипов или полиповидной слизистой оболочки матки при выскабливании наблюдается в 35—50% случаев); при подозрении на внутриматочную патологию, вызывающую невынашивание беременности (например, пороки развития матки); при бесплодии для исключения внутриматочных синехий; для контроля за эффективностью терапии гиперпластических процессов эндометрия.

    Во время Г. могут быть выполнены такие оперативные вмешательства, как удаление полипов эндометрия и небольших подслизистых миоматозных узлов на ножке, разделение внутриматочных синехий, извлечение внутриматочных контрацептивов или их частей.

    Противопоказаниями к плановой Г. являются воспаление внутренних или наружных половых органов, наличие во влагалищном содержимом патогенной флоры, большого количества лейкоцитов (III—IV степень чистоты влагалища); острый тромбофлебит; общие инфекционные заболевания (например, грипп, ангина); тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек. Газовая Г. невозможна при разрыве, гипертрофии, псевдоэрозии или эрозии шейки матки в связи с отсутствием в этих случаях условий для герметизации шейки матки.

    Исследование проводится в стационаре. Перед плановой Г. исследуют мазки содержимого влагалища, кровь, мочу, по показаниям женщину осматривает терапевт, назначают электрокардиографию, рентгеноскопию грудной клетки и др. Накануне Г. ставят очистительную клизму, непосредственно перед исследованием опорожняется мочевой пузырь. Для обезболивания используют масочный наркоз, внутривенный наркоз с применением наркотических препаратов короткого действия или парацервикальную анестезию; метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния пациентки.

    Женщина располагается на гинекологическом кресле, наружные половые органы, влагалище и влагалищную часть шейки матки обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. При жидкостной Г. шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки. Затем расширяют канал шейки матки расширителями Хегара (до № 10), в полость матки вводят гистероскоп с подключенным световодом и жидкостной системой, через которую под давлением 13,3—15,0 кПа (100—120 мм рт. ст.) непрерывно поступает жидкость (полиглюкин, реополиглюкин, чаще изотонический раствор хлорида натрия). Через расширенный канал шейки матки жидкость свободно вытекает из полости матки.

    Для проведения газовой Г. на шейку матки после расширения ее канала расширителем Хегара № 6 или № 7 надевают специальный колпачок и фиксируют его, создавая отрицательное давление в полости матки. Затем в нее вводят корпус гистероскопа без оптической системы, промывают полость матки 40—50 мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего в гастероскоп помещают оптическую систему с подключенным световодом и соединяют прибор с системой для введения газа (двуокиси углерода). Газ вводят со скоростью 60—80 мл/мин, создавая давление в полости матки 20,2—23,9 кПа (160—180 мм рт. ст.); при этом полость матки расширяется, что обеспечивает возможность осмотра.

    Возможные осложнения Г.: газовая эмболия (при газовой Г.), обострение хронических воспалительных процессов в матке и ее придатках, перфорация матки при расширении канала шейки матки или зондировании матки. Попадание жидкости или газа в брюшную полость осложнением не является.

    Наблюдение и режим после Г. такие же, как и при других внутриматочных вмешательствах (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций).

    Гистероскопические картины в норме и при некоторых заболеваниях матки приведены на рис. 1—4.

    Библиогр.: Эндоскопия в гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, М., 1983.

Иллюстрации к статье: