Дуоденохолепанкреатическая зона

Дуоденохолепанкреатическая зона (анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч. cholē желчь + pancreas, pancreatos поджелудочная железа; синоним: гепатопанкреатодуоденальная зона, холепанкреатодуоденальная зона) включает двенадцатиперстную кишку, печень с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочную железу — органы, имеющие тесные анатомо-функциональные связи, вследствие чего в них наблюдается взаимозависимое развитие патологических процессов. Является клинико-физиологическим понятием.

В современных условиях наблюдается отчетливая тенденция к повышению частоты заболеваний органов Д. з., особенно к их сочетанному поражению. Тесная анатомическая близость этих органов нередко затрудняет диагностику заболеваний, например сопровождающихся желтухой (гепатиты, воспаление большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холангит, желчнокаменная болезнь, псевдоопухолевая форма хронического панкреатита, рак поджелудочной железы и др.) или болями в правом подреберье и пилородуоденальной области. Сочетанная патология особенно часто наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обычно сочетается с хроническим холециститом, желчнокаменная болезнь — с хроническим панкреатитом. При этом каждое из заболеваний может маскировать или изменять клинические проявления другого, а также отягощать его течение.

Функционально взаимосвязанные органы Д. з. представляют собой хорошо скоординированную систему. Центральная роль в регуляции этой системы принадлежит двенадцатиперстной кишке, представляющей собой гормонально-активный орган, в слизистой оболочке которого вырабатываются соматостатин, вазоактивный кишечный полипептид (ВИП), гастрин, бомбезин, серотонин-мелатонин, субстанция Р, мотилин, секретин, холецистокинин, желудочный тормозной полипептид (ГИП), энтероглюкагон — биологически активные вещества, имеющие различную направленность действия. Так, холецистокинин стимулирует функции поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и перистальтику кишечника; секретин — секреторную деятельность, мотилин — моторику двенадцатиперстной кишки, ВИП — секреторную активность верхних отделов тонкой кишки, поджелудочной железы и желчеотделение. Вырабатываемые двенадцатиперстной кишкой гастроинтестинальные гормоны оказывают влияние не только на многие органы пищеварения, но и на другие органы и системы. В свою очередь, двенадцатиперстная кишка, расположенная на сложном перекрестке органов пищеварительной системы вообще и Д. з. в частности и имеющая тесные иннервационные, функциональные связи, а также общую систему кровоснабжения и лимфооттока с органами пищеварительной системы в целом и Д. з. прежде всего, а также с органами других систем, очень чувствительна к физиологическим и особенно патологическим воздействиям. В связи с этим изменения в одном из близлежащих органов Д. з. оказывают существенное влияние на функциональное состояние двенадцатиперстной кишки и могут привести к воспалительным изменениям ее слизистой оболочки, а следовательно, к изменениям в гомеостазе гастроинтестинальных гормонов. Кроме того, двенадцатиперстная кишка является водителем кишечного ритма, а поэтому нарушения ее функционального состояния могут быть причиной дискинетических расстройств всего желудочно-кишечного тракта. О первостепенной роли двенадцатиперстной кишки в развитии сочетанной патологии органов, входящих в Д. з., свидетельствует частое присоединение к заболеваниям двенадцатиперстной кишки (например, к дуодениту) поражения гепатобилиарной системы в виде холецистита, дискинезии желчного пузыря (см. Дискинезия желчных путей), неспецифического реактивного гепатита (см. Гепатиты).

Для обеспечения правильного решения ряда вопросов лечебной тактики при поражении органов Д. з. в каждой конкретной ситуации необходимо не только выделить основной патологический процесс, но и уточнить степень поражения каждого органа. С целью выявления пораженного органа этой зоны целесообразно выделить наиболее характерное клиническое проявление. например диспепсию, боли в верхней половине живота, анорексию, желтуху и др. Поскольку нередко отправным пунктом для диагностики поражения любого органа Д. з. служит двенадцатиперстная кишка, наиболее простым и доступным методом является ее рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить, например, признаки дуоденита (маятникообразные движения, дуоденостаз и др.) или язвенной болезни (ниша и др.), а также гастродуоденоскопия. Проводят биохимическое исследование (определение содержания билирубина и холестерина, активности щелочной фосфатазы и амилазы крови, а также активности амилазы в собранной за 3 ч моче), дуоденальное зондирование, исследование кала. Если полученные данные свидетельствуют о патологии желчных путей, назначают холецистографию и (или) холангиографию. При подозрении на заболевание поджелудочной железы для подтверждения диагноза дополнительно назначают рентгенологическое исследование области Д. з., позволяющее выявить кальцинаты, увеличение головки поджелудочной железы, объемные образования (опухоль, кисту). Проводят ультразвуковое исследование, позволяющее получить сведения о размерах и структуре печени (уплотнение, очаговые образования, признаки билиарной гипертензии при внепеченочном холестазе, сосудистые изменения) и поджелудочной железы, состоянии желчного пузыря, особенностях пилороантрального отдела желудка (изъязвление, утолщение стенок), а также о состоянии сосудов этой зоны.

В зависимости от характера выявленной патологии дополнительно проводят исследование секреторной функции желудка, биохимическое исследование желчи, детально изучают сократительную способность желчного пузыря, в т.ч. с помощью радиоизотопных методов, более тщательно исследуют функцию печени и др. В ряде случаев используют специальные методы исследования — сцинтиграфию, лапароскопию с прицельной биопсией печени и поджелудочной железы, восходящую панкреатохолецистографию, компьютерную томографию.

Своевременное лечение основного патологического процесса может предупредить вовлечение в него других органов дуоденохолепанкреатической зоны.

Библиогр.: Комаров Ф.И., Галкин В.А. и др. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, М., 1983; Комаров Ф.И. и др. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии, М., 1984; Нейрогуморальная регуляция пищеварения, под ред. В.X. Василенко и Е.Н. Кочиной, М., 1983; Скуя Н.А. Заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны, Рига, 1981; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, М., 1987.