Тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете инфицированных сгустков крови (тромбов), воспалением венозной стенки и, нередко, окружающих вену мягких тканей. Различают Т. подкожных (поверхностных) вен и Т. глубоких вен конечностей. Наиболее часто Т. возникает в варикозно-расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические операции, онкологические заболевания.

Тромбофлебит варикозно-расширенных подкожных вен мало нарушает общее состояние больного. По ходу варикозных вен появляются плотные болезненные тяжи. При выраженном воспалении температура тела повышается до 38°, появляются головная боль, потливость, иногда озноб. Пораженный участок конечности отекает, становится очень болезненным, кожа горячей, гиперемированной (покрасневшей). Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Через 2—5 нед. явления Т. постепенно стихают, инфильтраты (уплотнения) рассасываются. В местах воспаления остается усиленная пигментация кожи, ее уплотнение.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей протекает значительно тяжелее. Появляются сильные распирающие боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, движении стоп, отек в области лодыжек, пастозность голеней. В более тяжелых случаях возможен значительный отек голени, кожа ее бледная и синюшная, напряжена. При распространении тромбоза на вены бедра и таза состояние больного может резко ухудшиться. Боли становятся невыносимыми, температура тела повышается до 39—40°, возникает озноб с проливным потом. Конечность резко отекает, становится холодной, бледной (иногда мраморной окраски), напряженной, блестящей.

При позднем обращении, нерациональном лечении Т. возможны тяжелые осложнения: распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочных артерий (закупорка легочной артерии тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза). В отдаленные сроки после перенесенного острого Т. глубоких вен нижних конечностей в связи с поражением стенок вен с клапанами развивается прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с обширными, длительно не заживающими язвами голеней.

Больные Т. вен нижних конечностей подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Лечение в остром периоде чаще консервативное. В течение 4—5 дней (при Т. глубоких вен — 8—12 дней) необходим постельный режим с возвышенным положением пораженной конечности. После стихания острых явлений разрешается ходить при обязательном эластичном бинтовании конечностей. Ограничивают употребление цитрусовых, помидор, капусты и других продуктов, содержащих в большом количестве витамины С и К, которые ускоряют свертываемость крови. Местно применяют мазь «Гепароид», гепариновую мазь, желе троксевазина, противовоспалительные и другие средства. Через несколько месяцев после стихания острых воспалительных явлений необходимо ультразвуковое обследование магистральных вен конечности и может быть показано удаление варикозно-расширенных вен.