Современное представление о вегетативных кризах

Вегетативные кризы можно рассматривать как крайние формы проявления вегето-сосудистой дистонии (ВСД).

В настоящее время вегетативный криз (пароксизм) определяется как паническая атака  и относится к V классу – невротические, связанные со стрессом и соматоформные нарушения. Это связанно с основным клиническим проявлением криза – эмоциональными нарушениями, среди которых преобладает чувство тревоги и страха.

Диагностическими критериями вегетативных кризов или панических атак являются следующие:

1. Повторное возникновение приступов, при которых страх или эмоциональные расстройства в сочетании с 4 или более из ниже перечисленных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут:

• головная боль, сильное сердцебиении, учащенный пульс;
• боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки, озноб, тремор;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• затруднение дыхания, удушье;
• потливость;
• тошнота или абдоминальный дискомфорт;
• ощущение головокружения, неустойчивость;
• лёгкость в голове или предобморочное состояние;
• ощущение дереализации, деперсонализации;
• страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
• страх смерти, страх инфаркта, инсульта;
• ощущение онемения или покалывания (парастезии);
• волны жара и холода.

2. Возникновение вегетативного криза не обусловлено непосредственным физиологическим действием некоторых веществ (приёмом препаратов) или соматическим заболеванием (необходимо исключить тиреотоксикоз, гиперальдостеронизм, феохромоцитому, сахарный диабет, сердечно-сосудистую патологию, органическую патологию нервной системы). Для удобства диагностики и соответственно определения терапевтических мероприятий в структуре симптомов выделяются следующие проявления:

1. Вегетативные, представленные наиболее часто симпато-адреналовыми, смешанными или реже ваго-инсулярными симптомами.

Если в структуре пароксизма преобладают жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, пульсирующие, сжимающие или пекущие головные боли, озноб, частое мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи (полиурия), а обьективно определяется тахикардия, тахипное, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, ознобоподобный гиперкинез, то такой пароксизм расценивается как симпато-адреналовый криз.

Вагоинсулярный криз сопровождается жалобами на головокружение, общую слабость, сонливость, чувство «замирания» или «остановки сердца», головную боль пульсирующего характера, удушье, иногда боль в области живота, тошноту, урчание в животе, чувство жара. Обьективные симптомы характеризуются мраморностью кожных покровов кистей, стоп, появлением сосудистого «ожерелья», разлитым красным дермографизмом, снижением артериального давления, брадисистолией или аритмией, желудочно-кишечными дискинезиями, затруднённым выдохом.

Иногда, при выраженной ваготонии, пароксизм принимает характер липотимии – предобморочного состояния с развитием головокружения, потемнением перед глазами, шумом в голове, резкой общей слабостью без потери сознания.

Если человек при этом находится в вертикальном положении и не примет горизонтальное, или ему не будет оказана помощь, может развиться синкоп – кратковременная потеря сознания (до 1 минуты) с нарушением постурального тонуса, дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Синкоп как крайняя степень развития вагального пароксизма возникает в результате гипоксии головного мозга вследствие перераспределения сосудистого тонуса с перемещением крови в нижнюю часть туловища.

Смешанные вегетативные пароксизмы сочетают в себе либо чередование либо симптомы.

2. Эмоционально-аффективные компоненты, которые присутствуют независимо от преобладания вегетативных реакций, хотя при симпато-адреналовой направленности они более выражены:

• страх смерти;
• страх инфаркта, инсульта и т.д.;
• чувство безотчётной тревоги, внутреннего напряжения;
• агрессия, раздраженные по отношению к окружающим.

У некоторых больных интенсивность страха может быть минимальной, и лишь при детальном расспросе больные сообщают о чувстве внутреннего напряжения, тревоги, обеспокоенности в межприступный период. Но в момент приступа больной может не испытывать страха, тревоги («паника без паники»).

3. Когнитивные расстройства:

• ощущение «дереализации»;
• «дурнота»;
• «предобморочное состояние»;
• ощущение «неустойчивости окружающего мира»;
• несистемное головокружение.

4. Функционально-неврологические:

• чувство «кома в горле»;
• афония;
• амавроз;
• мутизм;
• судорожные и мышечно-тонические феномены (тремор, «скрючивание рук», элементы «истерической дуги»).

Вегетативный пароксизм обычно возникает на фоне психогенных (острая стрессовая ситуация, кульминация конфликта), биологических (гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, приём или отмена гормональных препаратов), а также физиогенных факторов (приём алкоголя или наркотиков, длительная инсоляция, тяжёлый физический труд).

Симптомы развиваются внезапно, достигают максимума в течение 10 минут, длятся до часа. Обычная длительность 20 – 30 минут. Частота приступа от ежедневных до одного в течение нескольких месяцев.